【指南与共识】 中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2016)2017-04-05 优麦医生 玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病[1],曾称为酒渣鼻。2015年俄罗
evans army community hospital 伊万斯陆军社区医院儿科教育讲座 A PARENT’S GUIDE TO ECZEMA 父母的湿疹指南 ※ 什么是湿疹? 湿疹这个词来源于古希腊“to boil over”,它最初是用来指发痒的疹子和疱疹,现在它常常用来描述皮肤的红且极其痒的炎症。湿疹在孩子中最常见的类型是遗传过敏性湿疹,它与哮喘、枯草热有关联。atopic eczema” 遗传过敏性湿疹 and“atopic dermatitis” 遗传过敏性皮炎是指同一件事情但不要混淆。湿疹的儿童因有敏感的皮肤而容易烦躁、易怒。※为什么我们的孩子会有湿疹?遗传过敏性湿疹是遗传性功能失调而导致敏感性皮肤,常常是家里有其他成员有湿疹、哮喘或枯草热,但这不一定是经常见到的情况,日常事务中还有许多外部的因素会影响导致湿疹。※孩子的湿疹何时好转呢?你的孩子敏感性皮肤趋势可能会延续到青少年期。无论如何,孩子的湿疹会随着年龄增长而好转。湿疹停止的年龄是完全不一样的,但许多孩子5岁时会出现明显改善,大部分孩子在青春期可能会偶尔有些症状。仅仅一小部分持续到成年期还会有讨厌的湿疹。※ 湿疹会引起过敏症吗?不会,湿疹不会导致任何特有的过敏症。 有湿疹的儿童有过敏的皮肤,可以对许多和皮肤接触的物质有反应。你不能够期望发现一种、两种或三种导致你孩子湿疹的过敏原。此外,在孩子周围环境中移去可疑的过敏原并不能改善湿疹。虽然许多人坚信过敏原导致湿疹,他们仅是简单的相信,而并没有科学研究的证实。※过敏原实验能帮助我们的孩子吗?不能。有湿疹的孩子往往在皮肤实验上显示出多种阳性反应,而对治疗帮助不大。血液过敏原实验同样无效。※ 湿疹的治疗没有单纯的外用药能够治愈湿疹,但是无论如何对于大多数孩子来说,在医生指导下,用一些简单的治疗方法,外用药可以有效的控制湿疹。润滑剂和润滑油这些产品可以使皮肤滋润柔软,可以复原皮肤弹性和柔软性,帮助减少痒及抓痕,润滑剂是安全的,可以常用,作为第一线外用药。这阶段治疗包括每天洗澡温和的肥皂如dove(多芬),肥皂替代物如Cetaphil(丝塔芙)湿化用品如Moisturel(此产品慎用)Eucerin(优色林)可以大面积的用于干燥的皮肤,至少一天两次并尽可能多使用。您孩子的敏感皮肤需要每天湿化,近似于每天刷牙,湿化措施可以保护皮肤避免干燥从而使皮肤光滑,并且减少搔痒及红皮肤。※ 局部用激素类软膏恰当局部使用激素类软膏是安全的,也是最基本的治疗方法。油膏类,比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分较多。在发红的炎症部位必需每天用一到两次。特别是在洗澡后,皮肤还是潮湿的时候立即用一次。激素类软膏先用,润肤膏用于无发红的皮肤部位。润肤膏不能用于激素前。温和的局部用激素软膏如1%氢化可的松,去炎松或氢化可的松-17-戊酸软膏对于大部分儿童来说足有效了。偶尔医生可能需要使用强效的激素软膏。※ 局部用免疫调节药物对于那些对温和的激素软膏无效或需要长时间使用激素的儿童就需要考虑使用局部免疫调节药物,如Elidel(吡美莫司)、Protopic(他克莫司)是两个可以用于儿童的产品。※ 抗组胺药物在上床睡觉前30-60分钟服,如苯海拉明、盐酸羟嗪、仙特明(西替立嗪),可以帮助孩子有个舒服的夜晚、睡个好觉。有些孩子服组胺药后可能会变得更烦躁、易怒,你必须告诉你的医生并终止使用该药。※ 湿敷保持宝宝的皮肤柔软可以减少瘙痒,你可以使用湿敷,下面的六个步骤是必须的:1、给孩子皮肤使用激素类软膏2、拿一个睡袋浸在温水中3、绞干睡袋直到有轻微的潮湿4、将潮湿睡袋放在宝宝身上,外面再盖上一件干睡袋。注意千万不要用塑料袋裹在外面。湿度会蒸发。5、保持房间足够温暖。6、你的孩子一开始不适应,但是很快会稳定下来。湿敷可以有很多种方法,水分稳定蒸发对温度-依赖的皮肤神经末梢可引起持续的敏感刺激。这种持续冷感觉可以阻止痒感受。湿敷也可以保持皮肤表面的湿度,并使激素软膏的作用更有效。你的孩子还可以减少接触皮肤、避免抓痕伤害。你的医生可能希望你连续地每晚湿敷5-10分钟,或者湿敷每8小时一次到24小时一次再到72小时一次。如果你孩子急性湿疹发作,用湿敷方法一到两晚就可以使发作停止。※ 激素类软膏有危险吗?答:如果不正确使用会有危险。局部激素类软膏在强度上有很大不同,在医生指导下用一些温和的、适度强度的软膏一般是安全的。家长们对用激素很焦虑,但是强度大的激素才会引起一些问题,如使皮肤变薄等,该类激素一般也不常规用于治疗儿童。局部激素药,如1%氢化可的松软膏,每天用一到两次,.长时间的使用是安全的。在小婴儿的面孔上,连续每天使用的情况下,最好不要超过两周。那些需要强度大的局部激素软膏或需要长时间使用激素软膏药的孩子就需要加用免疫调节药物。※皮肤局部用激素类软膏使用量?答:将软膏均匀、薄薄地涂抹在湿疹部位表面(红、粉红疹皮肤区域处)使晚上的皮肤有闪亮,一个指尖长度的软膏量可以涂抹整个手臂或腿部。通常用软膏或霜向后面方向在皮肤表面涂抹薄薄一层。注意不要擦掉软膏。软膏管子上写的的“谨慎”两个字会使家长担心并可能减少使用量。适当量使用激素软膏是很重要的。※ 洗澡有害处吗?答:洗澡脱衣服后,孩子会经常抓痒,故洗澡前准备很重要、然后脱衣服、迅速地把宝宝放在洗浴盆中。在准备洗澡前,没穿衣服的宝宝会乱抓皮肤引起皮肤更糟糕。洗澡可以使皮肤清洁、去死表皮、鳞屑,这对预防感染有帮助。在洗澡水中加适当的洗澡油有帮助的,可以使皮肤不干燥,浸在水里10分钟可以帮助储存水分软化皮肤。当洗澡完成后,在皮肤还是潮湿时,立刻涂上润肤霜,不要用毛巾(除了头发用)。不要用普通肥皂,因为它有刺激性、碱性且经常有香味。最好用Cetaphil(丝塔芙)清洁皮肤,这个是很耐受的且容易使用,洗澡的水温不宜太热,但室温要暖和。避免突然改变温度引起皮肤瘙痒。※ 抗组胺药物会成瘾吗?答:不会抗组胺药物不会成瘾,也没有证据提示长期使用会有危险。抗组胺药物可以减轻痒感并有镇静作用。因此晚上使用可以帮助睡眠,至少应该在睡觉前半小时到一小时给药。没有镇静作用的抗组胺药物可以在白天使用,也会有效,特别可以帮助那些夏季患有枯草热的儿童。抗组胺药物药膏或洗液不能用于湿疹,因为它们可能是导致过敏的原因。. ※ 有细菌定植在有湿疹感染的部位吗?答:是的 湿疹会引起一些细菌特别是金黄色葡萄球菌,经常在有湿疹患儿的皮肤表面存在。皮肤上金黄色葡萄球菌并不一定是感染。只是提示有湿疹的孩子对一些细菌有高度敏感性并有可能使湿疹加重。 因为有皮肤抓痕和裂痕,湿疹的宝宝易于发生皮肤感染。急性爆发的湿疹往往与继发细菌感染有关,常需要抗生素治疗。当感染了你的宝宝会感觉很不好,如果怀疑感染,你需要及早联系医生。有湿疹的宝宝一定不要和急性感冒的人接触,避免病毒从皮肤侵入,这个是很重要的。有湿疹的孩子还容易有疣、传染性软疣,这些往往是小、白色的隆起,持续存在6-12个月,有时甚至更长时间。但最终不管治不治疗,它们都会消失。.※ 母乳喂养会更好吗?答:是的,尽可能母乳喂养。虽然还没有证据表明母乳喂养可以阻止孩子的湿疹发展,但母乳的确可以有效的保护皮肤,特别是对于生后早期严重者,因此要鼓励母乳喂养。没有任何理由需要延长母乳喂养到9个月后。※ 孩子必须规定饮食吗?一般普遍接受的观点认为有湿疹的孩子一定要特殊饮食,许多父母认为孩子湿疹是吃了什么食物造成的,常规限制饮食通常是没有帮助的。一般也不鼓励孩子父母给予豆奶喂养。※ 湿疹的孩子晒太阳?湿疹通常在太阳下明显增加,特别是外出度假时。所以孩子在热天要保持凉爽、穿宽松棉质衣服。孩子如果过热会很容易出热疹,用一些防晒产品保护皮肤对于有湿疹的孩子是可取的。有时候在大热天让孩子穿湿T恤来降低肤温、减少瘙痒是有用的。※ 游泳?答:在海里游泳比较好。在泳池里,氯会对皮肤有刺激,可以采取一些措施,用一些厚霜如提前准备凡士林、事后用油性洗澡液泡。把湿疹的孩子放在泳池中不是一个好主意。超过4岁的孩子必需鼓励游泳及参加所有的运动。.※ 免疫接种问题?答:宝宝必需像其他宝宝一样接受所有的常规免疫接种,理由还不是很清楚。有鸡蛋过敏的湿疹孩子麻腮风三联疫苗和麻疹疫苗是安全的,但在和鸡蛋密切相关的情况下,这些注射就应在当地医院医疗密切关注下进行。有时任何的免疫接种在几天后可能会激化湿疹加重,但这通常不是问题。※ 那些东西会导致湿疹加重呢?答:湿疹受很多环境因素影响,这些因素对湿疹每天管理中要考虑进去。当直接影响到皮肤表面时,这些因素就是个问题了。这些因素包括:——人造纤维或羊毛纤维。. 孩子必须穿棉质衣服或尽可能棉含量多的衣服——生物清洁剂或织物调理剂不用生物制剂类产品——刺激性食物和流口水像柠檬、番茄等水果可以导致口周湿疹,舔嘴唇、流口水会加重湿疹,在口周用用凡士林保护是有帮助的,每天2-3次,在进餐前使用。流口水的宝宝经常有口周唇、胳膊、胸部皮肤粗糙、皲裂,用软布清洁后,用凡士林或其他润肤剂涂抹在这些区域。. ——吸烟在密闭的房间里,烟雾会刺激皮肤,在房间里最好不要吸烟——狗和猫事实上,毛茸茸的宠物对湿疹孩子的皮肤都会影响,即使动物本身不在周围,但因为猫和狗会到处遗留皮屑,故孩子随时处在风险中。不要把狗和猫放在房间里,甚至是一条金鱼。※ 其他有用的建议除了上述建议外,还要注意以下方面指甲要短、避免多热、床上用品用棉的、枕头用非羽毛的、被子是棉的、良好的房间通风也是很重要的。房间的湿度也会有帮助。硬水会刺激皮肤,用软水会有些帮助。学校可能也会出现些问题,这与老师密切工作有关。最好坐在教室中间、离开门、窗、散热器远一点。在学校不要接触试验品如荷兰猪、仓鼠、兔等。他们必须带特殊的肥皂、润肤品到学校,大部分孩子早饭、午饭时用自己的奶油,但这必须要学校监管。如果适当告知,大部分学校会在这些方面合作,重要的是孩子不会因为湿疹而缺课。 肥城市中医院皮肤科咨询电话 3229540
上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科与美国路易斯维尔大学医学院免疫、肿瘤与生物医学中心严俊教授的课题组合作,在银屑病研究中获得重要进展。以该科青年医师蔡怡华、沈小雁为第一和第二作者的论文“真皮γδT细胞是炎症性皮肤病IL-17的主要产生细胞”发表在最新一期的“Immunity(免疫)”杂志(影响因子24.221),发现了银屑病的致病“元凶”——真皮内γδT淋巴细胞。 银屑病俗称“牛皮癣”,发病率高,其中的脓疱型和红皮病型等特殊类型病情严重,甚至危及生命;关节病型可引起各关节的畸形,是所有关节炎中致残最为严重的。目前尚无有效的治疗方法,往往症状缓解后复发,且复发时病情加重。近年来由于疾病本身和为治疗而口服、注射药物引起的多种并发症使国际医学界越来越关注于银屑病发病机理的研究和据此开发新的、针对性的治疗药物。 该文的通讯作者,中华医学会皮肤性病学分会副主任委员、瑞金医院皮肤科主任郑捷教授介绍说,国际医学界之所以重视这项研究结果是因为它首次证实导致银屑病发生的白介素17(IL-17)并不是长时期一直认为的来自于血循环中的Th17细胞,而是由真皮内的γδT细胞产生,在白介素23(IL-23)的刺激下γδT细胞大量产生导致银屑病发生的IL-17,这一研究方法和结果不单单对银屑病而且对其它各个器官疾病的病因学研究都有启示。郑捷教授说,瑞金医院皮肤科长期致力于银屑病发病机制的研究,尤其是链球菌感染的作用,而γδT细胞正是病原体接触人体后首先被活化的淋巴细胞,这项研究中还有一个重要结果是Toll样受体的不同配体(各种病原体等)可在不同程度上协同IL-23使γδT细胞产生更多IL-17,这一现象对深化研究链球菌等病原体感染如何引起天然免疫系统产生病理性免疫应答提供了很好的切入点;他说,瑞金医院皮肤科长期坚持以针对皮肤的治疗即光疗、外用药物、加强皮肤护理和降低机体对链球菌等病原体反应的敏感性的方法治疗银屑病,不主张过多的系统用药,这一研究结果为此治疗方法提供了理论依据。国际医学界重视这项研究结果的意义还在于它可能为今后开发有针对性的治疗药物提供了药物作用的“靶点”。原文:http://dermatology.cmt.com.cn/detail/29052.html
问:湿疹怎么治?答:首先是找病因,特别是过敏原!凡事总是事出有因。有因才有果。湿疹也不例外。治疗的困难在于原因不好找。湿疹是机体对内外各类刺激的一种过敏反应。内外因素成千上万,找出原因犹如大海捞针,虽
作者:梁瑜 来源:新快报 日期:2013-05-28只要太阳密集露脸,我们就少不了关注防晒的知识。更何况,紫外线无处不在,即使是阴天,也别忽视大气中的紫外线,别忘了防晒。防晒霜是必不可少的,也是皮肤科专家常常推荐用于防晒的。但是,防晒霜等化妆品也有过不少致病传闻,如何安全使用也是夏季防晒必须了解的。 防晒霜也是妆,每日都要卸 小梦说自己宁愿晒着,也不愿抹防晒霜,因为每当她用了几天的防晒霜,脸上就冒痘痘、长黑头。她认为,防晒霜一定会堵塞毛孔,不用比用好。以至于她现在顶多打个伞,做一下物理防晒便罢了。皮肤科医生了解她的护肤习惯后告诉她,用了防晒上却不卸妆,是她长痘痘和黑头的原因。 没有卸掉防晒霜容易长痘,有的防晒霜太厚容易长痘,防晒霜里的其他成分或配方致痘,其中有抗汗防水的防晒霜就容易让皮肤冒痘痘。皮肤科专家指出,这些都是使用防晒霜后容易冒痘痘的原因,其中最常见的原因是使用防晒霜后没有彻底清洁、没有把防晒霜卸掉有关。其次多见的原因是,防晒霜油分太高、太厚重了。但是,如果回家后能及时卸除防晒霜,这个可能性也会降低。或者,当感觉使用某一种防晒霜皮肤难以透气、直冒汗冒油,或者当自己的肤质是油性或混合性时,还是干脆换用那种水状、透气的防晒霜更好。从安全性来说,防晒霜都含有不少化学成分,清洗干净才能减少对皮肤的伤害。 涂防晒霜前加层隔离更好 因为曾有防晒霜致癌的传闻,不少求美者认为,防晒霜毕竟是化妆品,尽量少用更安全,如何使用才科学呢? 一、防晒霜前先隔离。在涂抹防晒霜前应先涂一层保湿霜,尽量不要让防晒霜直接与皮肤接触,这样既可以给皮肤补充一些水分,也能减少对皮肤的刺激。 二、注重物理防晒。随身携带防紫外线伞、帽子、太阳镜,穿着棉麻制长袖衣服,最大程度地利用外物来进行物理防晒。 三、尽早卸除防晒霜。回到家或太阳下山后,可以洗干净皮肤上的防晒霜,如果能用专用的防晒霜卸妆产品则更好。 四、多吃天然防晒食物。番茄、西瓜、猕猴桃等能神奇地转换成防晒物质,而且比防晒霜更耐用、更健康。其中,番茄是最好的防晒食物,因为它富含抗氧化剂番茄红素,每天摄入16毫克番茄红素可将晒伤的危险系数下降40%。还有,将番茄煮熟吃比生吃效果更好。 五、仍首选大企业、大品牌、有信誉、口碑好的防晒霜,并购买正规途径销售的产品。www.cmt.com.cn
手掌脱皮、汗疱疹与痱子问:我23岁,女。双手经常长透明的小水泡,奇痒,抓了以后就脱皮,手变得很干,反反复复很多年了。一直没根治。答:很可能是汗疱疹,也可能是汗疱疹样湿疹。应经常外涂护手霜。若瘙痒明显,
饮食和痤疮之间关系的研究:中医学方法原文:An investigation of the association between diet and occurrence of acne: a rational approach from a traditional Chinese medicine perspectiveClinical and Experimental Dermatology Published Online: 22 Jun 2009摘译:lordhobo引言痤疮是年轻人常见的皮肤问题,可以导致一定的心理障碍或精神障碍。尽管饮食因素在引起或加重痤疮的影响在痤疮患者甚至医师中广泛存在,还没有临床研究这个联系的证明。临床研究的结果和患者个人的证言以及临床医师的认真考察之间有矛盾。最近的研究报道了有趣的结果,说明饮食诱导高胰岛素血症,且摄入全脂和脱脂牛奶可以伴随痤疮增加的可能性,但这个研究结果被其他作者评论和复习后引起疑问。痤疮患者同质性的推断可能混淆视听,与慢性乙型肝炎病毒感染相类似。以前,乙型肝炎病毒患者限制于病毒“携带者”,但这个标示不能推断出所有携带者都是同质性的意思,使得这个假设意味着处理乙肝病毒携带者的最好方法的问题不能简单回答。一旦患者通过试验归类于例如病毒DNA装载,出现乙型肝炎e(HBe)抗原核Hbe抗体,转氨酶水平和联合感染丙型肝炎或丁型肝炎或人类免疫缺陷病毒,然后回答怎么处理这个问题就变得更简单了。相似的,这也可能是用于分类不同痤疮患者的时候了。中医学(TCM)强调个体化诊断和治疗,意指同一因素(例如饮食)作用于不同体质的个体可以产生不同的反应(例如出现痤疮),可能是这个分类有用的工具。中医学已使用超过2000年,且被西方社会认识在增多,深刻的认识了饮食和痤疮的关系。在第一本也是最重要的中医古典《黄帝内经》中,我们被告诫“贪食可以引起溃疡”,而在《外科正宗》中说“胃中食物残渣产生的烟雾上达到肺可以变成痤疮”。在本研究中,我们用中医学中最佳的原理阴阳来分类研究作为阴或阳个体的受试者。本研究的假设是:(1)所有受试者的饮食和痤疮无关和(2)确定的食物和阴盛或阳盛个体受试者的痤疮有关。方法受试者这是新近中国香港大学的交叉研究。所有的新生被邀请参加本研究,如果他们是当地居民且能读中文。本研究通过大学临床研究伦理委员会批准,且获得所有参加本研究的受试者的书面知情同意。416例受邀请的学生中,27例拒绝参加,因此应答率是93.5%(389/416)。随后,还来的分析中有67例的数据不完整,因此完成率是77.4%(322/416)。临床诊断痤疮的临床严重程度国际痤疮分级系统(GAGS)是临床分级痤疮严重程度的系统。由受过GAGS系统培训的和有证书的评定者为所有受试者评定临床痤疮严重程度。为了最小化由于一些受试者没有足够的暴露而发生偏移,检查所有的受试者的胸部和上背部,我们没有检查这些位置(患者单独在胸部和上背部出现痤疮而面部完全缺乏的可能性<5%)。因此,我们调整了GAGS评分和按照比例分配痤疮临床严重程度的分类标准(附件1)。受试者分为2组:(1)临床痤疮组(n=82,25.2%),中度或严重痤疮,和(2)参照组(n=240,74.5%),没有或只有轻度痤疮(我们认为轻度痤疮是青春期正常生理现象)。阴和阳盛TCM的核心是阴阳理论,可以允许个体症状的不同(比较难的TCM诊断),因此,我们尝试用阴阳观念来评价饮食-痤疮相关性。我们补充了4位在香港受过TCM训练的开业医师。他们用TCM的望、闻、问、切四诊诊断技巧收集受试者的临床信息。然后根据阴阳、表里、寒热、虚实的“八纲”来分析症状和体征来定受试者的阴和阳。根据TCM理论,阴盛在内,包括活动减退、晦暗颜色、冷、淡白舌和慢、深和弱脉。阳盛在外,包括活动过度、明亮颜色、热、红舌和表浅的、快的和强烈的脉。根据他们的评定,4位医师评价每位受试者的阴阳评分根据评分表-10到+10,0代表平衡值。每位受试者的阴阳评分的平均值被计算,他们的相对不同(阴评分减去阳评)分别代表一个比另一个占优势。如果不同>0,受试者被分配到阴盛组,如果不同<0,他们被分配到阳盛组。TCM的诊断和评价是需要整体的和定性的。我们以前认为用更多的客观方法例如定量化八纲中的每个来得出“平衡”值,但我们咨询了TCM专家,他们认为这个方法是还原论,因此,我们基于这个整体方法进行我们的研究。饮食评价和其他数据收集确定的青年风险行为调查表(香港适用版本)用来研究受试者的饮食习惯。评价研究前7天消耗的11个分类的食物。这些分类是(1)点心;(2)巧克力或糖果;(3)干的食品;(4)街边食物;(5)甜点、冰淇凌、蛋糕、果馅饼;(6)软饮料;(7)甜的冰饮料;(8)果汁;(9)新鲜水果;(10)蔬菜;(11)牛奶或豆浆,且频率分为0次/周,1-2次/周,4-6次/周,1次/天,2次/天,3次/天和≥4次/天。我们也收集了可能影响严重痤疮的其他数据,例如性别、年龄、体重指数、本研究前6个月的用药史(包括口服避孕药)、吸烟和饮酒习惯、睡眠量和质量、心理或情绪问题以及认知能力(根据认知能力表评定)。我们没有收集痤疮的家族史,因为仍然缺乏严重痤疮有遗传的证据,且这些自我报告的信息可能不准确,因为没有标准化诊断和回忆偏移。统计分析所有受试者和每组受试者的基线特征被计算平均值、中位数或百分比。所有受试者和每组受试者用Multivariate对数模型检验食物与出现临床痤疮的独立关系。获得的回归模型含有所有饮食变量(我们没有进行模型中任何选择操作),因此,模型适用于所有测量的饮食变量。P<0.05(配对)认为有统计学意义,剩余值和可信区间被计算。所有分析用SAS软件(version 8; SAS Institute, Chicago, IL, USA)完成。结果表1列出了所有受试者的详情。阴盛组有155例受试者(48.1%),阳盛组有167例(51.9%)(25.5%)。可能影响严重痤疮的特征(性别、体重指数、吸烟和饮酒习惯)在2组中都有分布。饮食和痤疮临床严重程度关系所有受试者作为同质性组进行分析,没有食物与出现痤疮有显著联系(表2)。然而,在阴盛组,我们发现摄入较多的街边食物与可能有临床痤疮有较低的关系(表2)。在阳盛组,消耗较高的甜点和新鲜果汁与出现临床痤疮的可能性有较高的关系,而高消耗牛奶或豆类产品与出现临床痤疮的可能性关系较低(表2)。讨 论用TCM个体化概念,我们发现痤疮和确定的食物之间有关系,与以前的研究结果相反。这可能是无对照证据说明的饮食和临床实践中痤疮之间关系以及在临床研究中这个联系缺乏相关证据的一个解释。在TCM中,阴阳平衡是引起疾病发生和发展的根。阴阳的一个主要理论是“相反相承”,当阳遇到阴时(反之亦然),互相中和,当阳遇到阳时,阳变得过度(同样适用于阴)。应用这个理论解释我们的结果。我们发现在阴盛组中,我们发现摄入较多的街边食物与可能出现临床痤疮有较低的关系。这些食物通常是富含脂肪的、味道很重的和油炸的,被认为是阳盛的食物。阴盛人高消耗这些食物可以改善他们的痤疮。相反,在阳盛人中,痤疮出现在高摄入甜点和新鲜果汁人中,但较小出现在高摄入牛奶或的豆类产品的人中。因为他们的甜味,甜点和果汁是常见的阳盛食物,阳盛人高消耗这些可能加重他们的痤疮,而牛奶或豆类产品是常见的归于中性或阴盛食物,因此,阳盛人高消耗这些可以改善他们的痤疮。我们发现在阳盛组中痤疮和摄入甜点和新鲜水果有显著相关性,但痤疮和摄入其他含糖食物例如糖果没有相关性。引起这个表面上不一致的原因仍不清楚。可能是我们的受试者是年轻成年人,较少摄入“儿童食物“例如糖果。可选择地,摄入糖果和痤疮的发生率之间的关系可能没有被我们的分析检测到。这也可能是统计学的假象:这些变量之间的相互关系可以解释这个结果,因为在多变量模型中只有1个变量是有意义的。据我们所知,这是第一次用TCM方法研究饮食和痤疮之间的关系。从TCM方面来看,我们的结果可能对治疗痤疮有实际意义。社会和文化因素可以影响症状和临床表现,我们的结果说明可以根据我们证明的方法来治疗痤疮患者。我们的研究也有几点不足。首先,联系的发现没有必然的关系。需要进一步的前瞻性研究来证明我们的结果。其次,只用了短暂的饮食调查表,因为只能提供有限的时间来完成研究过程。进一步研究需要包括更多的调查表来引出更广泛的饮食模式。总之,我们相信用TCM方法可以得出饮食和痤疮发生率有显著相关性。
中国痤疮治疗指南摘自:中国医师协会皮肤科医师分会中国座疮治疗指南专家组. 2008年中国痤疮治疗指南(讨论稿) 痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,其发病率为70%~87%,对青少年的心理和社交影响超
一、治疗 尖锐湿疣在治疗方面要注意有否其他性病或其他局部感染,若有要先治疗或同时治疗,否则疗效差,复发率高。对可疑HPV亚临床感染区应做5%醋酸白试验或进一步活检病理,PCR确诊,尽快及早治疗。应同时治疗性伴侣,未治愈前不应进行性生活。 1.鬼臼毒素酊(podophyllotoxin) 也称足叶草酯毒素酊。局部外用,是1990年世界卫生组织推荐的治疗尖锐湿疣的一线药物,1994年国家卫生部防疫司推荐作为治疗尖锐湿疣的首选外用药。1994年6月至1995年2月在全国范围内对此药进行Ⅲ期临床观察,如在北方以北京协和医院为首的6家医院完成300例观察,痊愈270例(90%),显效24例(8%),有效5例(1.7%),无效1例(0.3%),痊愈率90%,有效率(痊愈率+显效率)98%,全国完成1839例,疗效近似。复发率约l0%。在上药前一定要用3%~5%醋酸涂于患处,以检测出不易看出的亚临床状态的尖锐湿疣,一并上药,以减少复发率。鬼臼毒素是外用药中首选的药物,治疗尖锐湿疣效果好。其药理作用主要是抑制受HPV感染细胞的有丝分裂, 使生殖器疣体坏死、脱落,达到治愈的目的。2.10%~25%足叶草酯(podophyllin) 这是一种复方安息香酊制剂,外用时应避免其全身吸收和防止毒性。适用于疣体范围小于10cm,每个疗程用量不超过0.5ml,用药l~4小时后彻底洗去。如果未愈,1周后可重复用药,若用药6次未愈,应改用其他疗法。 3.80%~90%三氯醋酸 治疗疣体,并用碳酸药。用药6次后疣体仍存在则应改用其他疗法。 4.液氮冷冻治疗 相对廉价,不需麻醉,治愈率为63%~88%,但易复发。 5.二氧化碳激光治疗 需使用局麻,易复发。 6.电干燥法及电烙术治疗 有效率约94%,复发率22%,需局麻,有中度不适感。 7.抗病毒疗法 干扰素(interferon,IFN)是生物细胞在感染病毒后或在某些诱导剂的作用下产生的一类糖蛋白,有抗病毒作用、抗增生作用及免疫调节作用,因而治疗尖锐湿疣时可与其他方法联合应用,或用其他方法去除疣体后再用干扰素,以达到辅助治疗或减少复发。可采用皮损内注射,每次100万U,1周3次,共9次。如北京协和医院王家璧等(1991)应用纯化人白细胞干扰素治疗尖锐湿疣。治疗组51例局部尖锐湿疣,在皮损处注射q干扰素,痊愈15例(29%),显效16例(31%),有效率60%;对照组安慰剂肌肉注射痊愈1例 (2%),显效5例(10%),有效率12%,两者有显著差异,可见干扰素治疗尖锐湿疣有一定疗效。王家璧等(1997)用α-2a干扰素治疗尖锐湿疣,分别于皮损处(治疗组)和肌肉(对照组)注射,治疗组26例,对照组20例。治疗组痊愈9例(34.6%)显效7例(26.9%), 有效8例(30.8%),无效2例(7.7%);对照组痊愈 4例(20%),显效1例(5%),有效6例(30%),无效9例(45%)。治疗组痊愈率34.6%,有效率 61.5%,对照组痊愈率20%,有效率25%。两组有效率统计学上有显著差异,因而皮损内注射的方法优于肌肉注射。有报告β-IFN不良反应比其他干扰素治疗尖锐湿疣的要轻。但是尖锐湿疣皮损内注射的治疗方法还是太麻烦,目前已有外用的干扰素凝胶,有一定疗效。 8.白介素(IL) 是生物细胞(包括角质形成细胞)受损伤后产生的一类介质,是抗体防御功能的表现。治疗尖锐湿疣用IL-2,是由活化的T淋巴细胞产生的糖蛋白(分子量1500),对减少复发有一定辅助疗效。 9.肾上腺素凝胶 主要成分为氟尿嘧啶(300mg/ml)、肾上腺素(0.1mg/m1)、纯化的牛胶原和无活性的赋形剂。治疗方法为每个皮损每周注射1次,共6周。氟尿嘧啶肾上腺素凝胶治疗尖锐湿疣痊愈率77%,皮损平均消退时间为56天,大多数患者对此药耐受性良好。 10.氟尿嘧啶 近来研究应用其他方法治愈后,再局部应用氟尿嘧啶霜防止复发。 11.5%咪喹莫特乳膏(Imiquimod cream) 非核苷类异环胺类药,是新型外用免疫调节剂,有抗病毒作用,通过诱导机体产生IFN-α、β、γ,IL-8、IL-12、TNF-a等细胞因子而发挥作用,还可刺激HPV特异性T淋巴细胞免疫,杀死已感染HPV的细胞,使尖锐湿疣疣体变小,并最终清除其感染。治疗方法为每晚用1次,用药6~10小时后用肥皂水清洗,每周用3次,少数每日1次,共16周,治愈率50%~83.3%,有效率76%~93%。5%咪喹莫特霜治愈尖锐湿疣的平均时间为7-10周,疗程最短为4周。5%咪喹莫特霜能减少尖锐湿疣患者的HPV DNA含量,可下降至原有水平的3%~14%,因而能防止尖锐湿疣的复发。肛管尖锐湿疣由于皮损的隐蔽性,与肛旁尖锐湿疣比较,治疗后有复发的高危性,用5%咪喹莫特霜治疗后能防止复发。 12.HPV疫苗的研究近10余年来,HPV疫苗的研究取得明显进展,已进入临床试验。HPV疫苗分预防性疫苗及治疗性疫苗。前者当HPV的L1或L1+L2在哺乳动物、昆虫、酵母或细菌细胞中过度表达时,能自发组装并形成不含致癌基因组的重组的病毒样颗粒(virus like particle,VLP),VLP可使机体产生针对HPV病毒衣壳的特异性抗体,具有中和病毒的作用。VLP有型别特异性,目前VLP已进入Ⅰ/Ⅱ期临床试验。预防性疫苗对暴露于HPV的高危人群非常有益,可以预防感染和再感染。治疗性疫苗能引起特异性的细胞免疫,藉此阻止皮损的发展,清除病灶甚至恶性肿瘤。在感染的初期阶段,可作为对常规治疗的辅助性治疗(以HPV的癌蛋白为靶,尤其是E6、E7)。治疗性疫苗种类多,有活载体疫苗、多肽疫苗、蛋白疫苗、DNA疫苗(裸露的DNA有纯度高、易于制备、稳定性好的优点,且价格低廉,可快速大量生产)等。 13. 妊娠期尖锐湿疣的治疗 可能由于妊娠期母体免疫机能抑制,因而妊娠期尖锐湿疣增大迅速,从而对分娩造成机械性障碍,建议用手术切除或二氧化碳激光治疗。HPV6、11感染可引起喉乳头瘤病。喉乳头瘤在剖宫产的婴儿也有发现,因而行剖宫产预防尖锐湿疣的作用不能肯定。因此,为了预防新生儿HPV感染而行剖宫产并不可取,但确因疣体阻塞产道或从阴道分娩有导致大出血可能时应行剖宫产。 14.性伴处理 大多数性伴可能已有HPV的亚临床感染,尽管他们没有明显的疣,也要定期复查,可采用5%醋酸辅助检查。二、预防 尖锐湿疣易复发,患者免疫功能降低时易患尖锐湿疣,如肾异体移植者中患尖锐湿疣的危险性增加,如女性肾移植者中,27%患者HPV16或HPV18阳性。HIV感染者发生HPV感染及HPV相关肿瘤的机率增加。因而要预防尖锐湿疣的复发,应该提高患者的免疫功能。复发的原因还可能与患者存在其他性传播疾病感染有关,因而在治疗尖锐湿疣时应全面检查性传播疾病。发现若有淋病或非淋菌性尿道炎要及时治疗。尖锐湿疣复发也可能与亚临床现象存在有关,因而上药或用其他方法治疗时可应用5%醋酸检查,以便较彻底进行治疗。尖锐湿疣HPV潜伏感染可能导致尖锐湿疣复发。由于有HPV潜伏感染使非皮损区产生新的临床和亚临床皮损,二氧化碳激光或冷冻等局部去疣治疗后,通过溃疡周围HPV感染细胞修复溃疡上皮过程使原皮损部再发新的皮损。尖锐湿疣患者尿道内60%HPV潜伏感染成为传染危险的HPV库存灶,既可造成性伴间的HPV传染,又可通过自我感染造成尖锐湿疣复发。由于尖锐湿疣HPV潜伏感染广泛存在尖锐湿疣生殖器之非皮损区及尿道内,单纯的局部疗法有时是不够的,寻找更有效调节宿主免疫功能将是治疗尖锐湿疣的方向。尖锐湿疣疫苗正在研究中。 Kataja等于1982~1992年随访治疗528例女性宫颈HPV感染,共随访60.3个月,每6个月随访1次,每次随访时资料完整的480/528例,在480例HPV感染者,58.3%自然消退,临床有进展的14.8%,与宫颈HPV感染进展有关的因素如宫颈上皮肿瘤感染的程度,HPV类型,宫颈上皮瘤Ⅱ、和HPVl6是宫颈HPV感染进展最有关系的因素。宫颈活检无论宫颈上皮肿瘤是哪一度,检测到HPV-DNAl6时,此皮损均应进行治疗,如果发现是宫颈上皮瘤Ⅱ应立即进行治疗,不管是否检测到HPV DNA。 为预防尖锐湿疣的感染或再感染,根本的措施是防止性乱,要洁身自爱,此外,为预防间接感染,提倡不用公用毛巾、浴巾,不在共用的浴盆中沐浴。
(摘译:lordhobo)本帖最后由 rachel 于 2009-9-14 10:40 编辑 原文:Should dermatologists prescribe hormonal contraceptives for acne?Dermatologic Therapy September/October 2009摘译:lordhobo关键词:痤疮、雄激素类、激素类、口服避孕药 寻常痤疮是皮肤科医师在临床实践中最常见的疾病。大约80%的青少年和年青成人受影响并持续到成年,特别是在妇女中。痤疮的多因素发病机制常常需要用局部类视黄醇、过氧化苯甲酰和抗生素联合治疗。这些给药方法针对了痤疮发病机制4个因素中的3个因素:(1)毛囊角质栓和微粉刺形成,(2)细菌,和(3)炎症。促进形成痤疮的第4个因素是皮脂分泌过度。在阻止皮脂产生和排泄方面的治疗是有限的。异维A酸、螺内酯和复方口服避孕药都有减少皮脂的作用。螺内酯被皮肤科医师广泛地处方但不是FDA批准的用于治疗痤疮。现在许多皮肤科医师处方复方口服避孕药,其中的3个被FDA批准用于治疗痤疮。有些皮肤科医师仍然不愿意处方这些药物,甚至不把它作为治疗痤疮的选择。下面将会复习复方口服避孕药治疗痤疮的作用机理以及它的潜在风险和优点。另外,潜在的“路障”也编入其中,包括是否骨盆检查和/或巴氏涂片是必须的来增加处方复方口服避孕药的安全性。复方口服避孕药治疗寻常痤疮的作用机理雄激素促进大量的痤疮形成,因为阻塞了皮脂腺。雄激素与位于皮脂腺的雄激素受体结合,增加了皮脂的产生和释放。雄激素受体也存在于毛囊,结合后可以促进微粉刺的形成。如果雄激素的活性可以促进发展成为寻常痤疮,那么雄激素的阻断将可以改善痤疮。这有4种方法来全部阻断雄激素在痤疮中的作用:(1)减少性腺产生雄激素的量,(2)阻断雄激素受体,(3)通过增加性激素结合球蛋白(SHBG)减少自由的、未结合的和生物有效的睾丸素,和(4)抑制5α-还原酶活性来抑制较弱的雄激素转化为更强的雄激素。复方口服避孕药混合了乙炔雌二醇(EE)和黄体酮。EE和黄体酮的剂量在每个药丸中是不同的。尽管有些黄体酮有雄激素样作用,当结合了EE,产生的净结果是全部抗雄激素。特别是,复方口服避孕药结果导致促性腺激素、促黄体生成激素(LH)和促卵泡生长激素(FSH)的减少。这个阻断了排卵和阻断了LH诱导的卵巢雄激素的产生。EE也可以增加肝脏合成SHBG,它可以结合自由的睾丸素,使它不能转化成二氢睾酮或与雄激素受体结合。部分黄体酮因子也抑制5α-还原酶,它可以把睾酮转化为更有活性的二氢睾酮。屈螺酮是美国FDA唯一批准用于阻断雄激素受体的黄体酮,是真正的抗雄激素药物,尽管没有加入EE。屈螺酮在美国有2种包装:1种含有30μg的EE和3mg的屈螺酮(Yasmin, Bayer, Montville, NJ),另1种含有20μg的EE和3mg的屈螺酮(Yaz, Bayer, Montville, NJ)。后者是FDA批准用于治疗中度痤疮。FDA批准用于治疗中度寻常痤疮的口服避孕药许多复方口服避孕药治疗寻常痤疮被研究。它们中有三个被FDA批准用于治疗中度寻常痤疮。Ortho Tri-cyclen (McNeil Janssen Pharmaceuticals, Raritan, NJ),Estrostep (Warner-Chilcott, Rockaway, NJ)和Yaz (表1)。Ortho Tri-cyclen含有35μg的EE和逐渐增加的黄体酮肟炔诺酮。1997年FDA批准用于治疗中度痤疮。Estrostep开始5天含有EE为20μg,随后7天为30μg,最后9天为35μg。Estrostep中的黄体酮是醋酸炔诺酮。FDA于2001年批准用于治疗痤疮。Yaz是FDA最近批准用于治疗中度痤疮的复方口服避孕药。它含有20μg的EE和3mg的屈螺酮,用药方法为24/4。是在2007年批准用于治疗痤疮。复方口服避孕药的风险复方口服避孕药是伴随一些潜在风险的。它增加了女性静脉血栓栓塞(VTE)的风险。这个风险是与年龄和剂量相关的。世界卫生组织(WHO)说明含有少于50 μg的EE的复方口服避孕药的剂量与VTE风险不相关。用复方口服避孕药有报道增加心肌梗死(MI)的风险。与其他许多潜在的复方口服避孕药风险一样,心肌梗死的风险是与年龄相关的。复方口服避孕药对于超过35岁的吸烟女性是禁用的。复方口服避孕药还增加了缺血性和出血性卒中的风险。它也表现出与年龄和剂量相关。复方口服避孕药使用者潜在增加乳腺癌的风险被广泛研究。子宫颈癌可能也与使用复方口服避孕药有关。使用4年复方口服避孕药的子宫颈癌相对风险是1.33。使用8年复方口服避孕药的相对风险增加到1.48。复方口服避孕药的优点复方口服避孕药使用者也有许多潜在的优点。这些包括调节月经周期减少伴随的失血和贫血,减少卵巢囊肿的形成以及宫外孕。还减少纤维囊性乳房改变,盆腔炎以及子宫内膜和卵巢癌。尽管它们是被处方用于治疗痤疮,避孕是这些药物确定的优点。处方复方口服避孕药治疗痤疮患者选择表2列出了不适合用复方口服避孕药的个体。用药史和血压测量将可以帮助鉴别这些个体。复方口服避孕药不推荐给与怀孕或产后6个月内的女性。另外,当前有乳腺癌、年龄大于35岁的吸烟超过15支/天的女性、高血压者都是使用复方口服避孕药的禁忌。复方口服避孕药也禁用于当前或有过深部静脉血栓史和/或肺栓塞、大手术后长期制动、心脏病和卒中患者。任何年龄的偏头痛伴随神经症状或超过35岁的任何类型偏头痛女性使用复方口服避孕药增加了风险。最后,存在活动性肝炎、严重肝硬化、良性或恶性肝肿瘤患者都禁忌使用复方口服避孕药。含有屈螺酮的复方口服避孕药的禁忌症还包括肾功能不全、肾上腺功能减退和高钾血症。患者教育/咨询告诉患者适当使用复方口服避孕药,观察潜在的不良反应和确立适当的预期效果是重要的。怎样开始用复方口服避孕药治疗有三个选择:(1)在下次月经来的第1天开始服用复方口服避孕药,(2)在下次月经期间或之后的第1个星期天开始服用复方口服避孕药,和(3)获得妊娠试验阴性后可以立即服用复方口服避孕药。选择1是最常用的方法,也是异维A酸风险处理程序中记录的方法。提醒患者每日服用复方口服避孕药是重要的,尽管不是用它来避孕。不规则使用可能导致意料外的出血以及达不到治疗痤疮或避孕的预期结果。治疗开始3个月内可能出现不规则出血或血点是正常的,但随着继续治疗将消失。如果药丸丢失或忘记服用,患者需要尽快补服忘记的药丸。如果忘记了一整天,有时可以2粒药丸一起服用。还需要提醒患者复方口服避孕药不能预防性传播疾病。已经报道的其他不良反应包括恶心、情绪变化和乳房触痛。伴随复方口服避孕药的体重增加是适度的,如果存在的话。除了血点外其他不良反应随着EE的减少会减弱。复方口服避孕药不能快速改善痤疮。需要告诉患者复方口服避孕药改善痤疮至少需要3个月。在这3个月内,联合治疗是重要的且可以明显减少痤疮。体格检查:之前好多年,在获得处方的复方口服避孕药前需要骨盆检查。现在,这些药物的使用的长期数据和安全性使得这些限制软化了。潜在的药物相互作用利福平和灰黄霉素是抗感染因子中唯一的和复方口服避孕药有相互作用。它们通过细胞色素p450(CYP)3A4途径增强了复方口服避孕药的新陈代谢。没有证据说明通常用于治疗寻常痤疮的抗生素和复方口服避孕药之间有相互作用。一些抗癫痫药物,包括卡马西平和苯妥英钠,也通过CYP 3A4途径和复方口服避孕药相互作用,增加复方口服避孕药的失败率。我是怎么处方复方口服避孕药来治疗痤疮的尽管复方口服避孕药可以有效治疗痤疮并给患者带来许多益处,它们很少作为单一的疗法。根据我的经验,它们常常联合局部类视黄醇、局部过氧化苯甲酰和抗生素。一般是用传统治疗不能不能很好改善痤疮后才用复方口服避孕药治理。任何女性,没有已知的禁忌症,都可以加用复方口服避孕药。我在那些希望避孕或调整月经周期的女性使用复方口服避孕药。在其他女性和少女,我在以下情况时用复方口服避孕药:(1)传统治疗不能有效控制痤疮,(2)痤疮是周期性的并和月经周期一致,和(3)患者抱怨太油腻和/或考虑与异维A酸联合治疗。多数这些患者没有明显的临床雄激素过多症,且在开始用复方口服避孕药前不需要实验室评价。有明显雄激素过多症女性,包括多毛症和不规则月经,在开始使用复方口服避孕药前需要进行实验室评价。实验室评价的基线包括游离和总的睾酮、硫酸脱氢表雄酮、LH和促卵泡生成激素。结论在没有已知禁忌症的任何女性中,复方口服避孕药是重要的附加治疗痤疮的方法。它全部的抗雄作用有效改善痤疮并给女性患者提供许多其他益处。与其他任何药物一样,使用复方口服避孕药也有潜在的不良反应。通过学习潜在的风险/优点和选择适当的患者,皮肤科医师需要成为处方这些药物的专家。适当的使用,复方口服避孕药能成为有效、安全和容易耐受的治疗寻常痤疮药物。皮肤科医师需要处方激素避孕药治疗痤疮?答案绝对是是。转载请注明出自论坛@医学美容时讯 http://bbs.aesthetictimes.com/bbs/,本贴地址:http://bbs.aesthetictimes.com/bbs/viewthread.php?tid=2672
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