【指南与共识】 中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2016)2017-04-05 优麦医生 玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病[1],曾称为酒渣鼻。2015年俄罗斯与德国联合流行病学调查显示,患病率分别为12.3%与5.0%[2],美国为2.0% ~ 2.3%[3],目前缺乏中国人群玫瑰痤疮患病率的研究。临床主要表现为面部皮肤阵发性潮红以及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等,少部分出现赘生物(常见于鼻部),主要累及20 ~ 50岁的成年人[4-5],但儿童[6]和老年人同样可以发病。 然而,由于过去国内教科书及很多皮肤病专著将“玫瑰痤疮”称为“酒渣鼻”,致使很多医生误认为只有“鼻部发红、肥大”的表现才是“酒渣鼻”。 根据中南大学湘雅医院数千例玫瑰痤疮临床样本分析结果显示,真正出现“酒渣鼻样改变”的玫瑰痤疮只占5%左右,大部分玫瑰痤疮患者的皮损主要发生在双颊部或口周,或只出现鼻部红斑、丘疹,并没有鼻部肥大、增生的表现。很多皮肤科医生将这种常见病、多发病误诊为脂溢性皮炎、痤疮等,甚至模糊诊断为“过敏性皮炎”,而误诊误治现象又导致了不科学、不规范的治疗,长期外用糖皮质激素(以下简称激素)治疗后又导致“激素依赖性皮炎”的产生。 谢红付教授、李吉副教授起草了《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识》,然后经过中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会十余位专家的广泛讨论和激烈争论,对共识的各部分提出了具体的修改意见,并由各位专家分工负责修改。后期通过邮件的形式对于各部分的内容又进行了反复沟通和修改,形成了最终版《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识》。 当然,玫瑰痤疮的临床诊疗还存在许多难点和争议,有待于更多的临床科研工作者共同努力,促进《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识》的进一步完善,规范玫瑰痤疮的诊疗。 一、发病机制 本病可能是在一定遗传背景基础上,由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病。发生机制主要有以下几个方面。 1. 天然免疫功能异常:天然免疫反应异常激活在本病炎症形成中发挥重要作用。各种外界刺激包括紫外线、蠕虫感染等主要通过Toll样受体2(TLR2) 途径[7]及可能的维生素D依赖与非依赖通路[8]、内质网应激途径[9]等直接或间接导致丝氨酸蛋白酶激肽释放酶5(KLK5)活性增强[10],KLK5加工抗菌肽使其成为活化形式LL-37片段,从而诱导血管的新生和促进炎症反应的发生发展[11-12]。 2. 神经免疫相互作用:神经免疫相互作用是玫瑰痤疮发病的重要基础,与血管高反应性形成和炎症扩大化密切相关。多种刺激因素(如饮酒、冷热、辛辣刺激食物、过量咖啡、巧克力及甜品等)、皮肤屏障损害以及天然免疫效应分子不仅作用于皮肤神经末梢,也激活角质形成细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等,释放大量神经介质。通过神经末梢表面的TLR及蛋白酶激活受体,又反过来促进天然免疫的激活,维持并扩大炎症过程[13]。 3. 神经脉管调节功能异常:神经脉管调节异常被认为在玫瑰痤疮发病中起关键作用。玫瑰痤疮累及的脉管包括血管和淋巴管,其异常表现为通透性增高、血管网扩大、血流增加以及炎症细胞聚集。长期的炎症因子刺激及血管生长因子(VEGF)表达增加可促进血管增生[14]。上述的血管异常是受神经介导的,多种精神因素如抑郁、焦虑及A型性格[15]以及月经周期均会引起体内激素水平变化,引起激素受体下游的相关通路变化,导致血管通透性改变,这也被认为与玫瑰痤疮的发生发展有关。 4. 多种微生物感染:大量毛囊蠕形螨可通过天然或获得性免疫加重炎症过程,特别是在丘疹脓疱型及肉芽肿型玫瑰痤疮的发病机制中起重要作用[16]。但蠕形螨与玫瑰痤疮直接的因果关系仍然存在争议。其他微生物如痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌以及幽门螺杆菌[17]都可能参与发病过程。 5. 皮肤屏障功能障碍:有研究表明,玫瑰痤疮患者面颊部皮损处角质层含水量下降,多数患者皮脂含量减少,经皮水分丢失增加[18]。导致屏障功能障碍的主要原因是慢性炎症反应。其他如慢性光损伤、皮肤滥用糖皮质激素都是重要的诱发因素。 6. 遗传因素:部分玫瑰痤疮患者存在家族聚集性,GSTM1和GSTT1基因被发现与玫瑰痤疮的风险增加相关,提示遗传因素也可能是其发病的原因之一。 二、临床特点 玫瑰痤疮多发于面颊部,也可见于口周、鼻部,部分可累及眼和眼周,根据不同部位、不同时期、不同皮损特点,玫瑰痤疮可以分为四种类型[19],但两种以上型别可相互重叠: 1. 红斑毛细血管扩张型:此型玫瑰痤疮多数首发于面颊部,少数首发于鼻部或口周。首发于面颊部患者,最初一般表现为双面颊部阵发性潮红,且情绪激动、环境温度变化或日晒等均可能明显加重潮红。在潮红反复发作数月后,可能逐步出现持续性红斑或毛细血管扩张,部分患者可出现红斑区肿胀。面颊部常常伴有不同程度的皮肤敏感症状如干燥、灼热或刺痛,少数可伴有瘙痒,极少数患者还可能伴有焦躁、忧郁、失眠等神经精神症状。 首发于鼻部或口周患者,最初一般无明显阵发性潮红,而直接表现为持续性红斑,并逐步出现毛细血管扩张,随着病情发展,面颊部也可受累,但面部潮红及皮肤敏感症状相对于首发于面颊部的患者较轻。 2. 丘疹脓疱型:在红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的患者中,部分患者可逐步出现丘疹、脓疱,多见于面颊部;部分患者可同时出现红斑、丘疹、脓疱,多见于口周或鼻部。 3. 肥大增生型:此型多见于鼻部或口周,极少数见于面颊部、前额、耳部。在红斑或毛细血管扩张的基础上,随着皮脂腺的肥大,可能逐步出现纤维化,表现为肥大增生改变的皮损(鼻部的肥大改变皮损亦称为“鼻瘤”)。 4. 眼型:很少有单独的眼型,往往为以上三型的伴随症状。此型的病变多累及眼睑的睫毛毛囊及眼睑的相关腺体,包括睑板腺、皮脂腺和汗腺,常导致睑缘炎、睑板腺功能障碍、睑板腺相关干眼和睑板腺相关角膜结膜病变,表现为眼睛异物感、光敏、视物模糊、灼热、刺痛、干燥或瘙痒的自觉症状。 三、诊 断 诊断玫瑰痤疮的必备条件:面颊或口周或鼻部无明显诱因出现阵发性潮红,且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响,或出现持久性红斑。次要条件:①灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症状;②面颊或口周或鼻部毛细血管扩张;③面颊或口周或鼻部丘疹或丘脓疱疹;④鼻部或面颊、口周肥大增生改变;⑤眼部症状。排除明显诱因例如口服异维A酸胶囊或化学换肤或局部外用糖皮质激素引起皮肤屏障受损而导致的阵发性潮红或持久性红斑,必备条件加1条及以上次要条件即可诊断为玫瑰痤疮。 四、鉴别诊断 1. 痤疮:痤疮与玫瑰痤疮都可能出现丘疹、脓疱,但痤疮常有粉刺,而玫瑰痤疮有阵发性潮红及毛细血管扩张。另外,玫瑰痤疮与痤疮重叠存在的情况并不少见, 2. 面部脂溢性皮炎:脂溢性皮炎与玫瑰痤疮都可出现红斑和光加重现象,但皮损发生部位不一样,脂溢性皮炎一般发生于前额部、眉弓、鼻唇沟或下颌部等皮脂腺丰富的部位,而玫瑰痤疮一般发生于面颊部、鼻翼或口周;脂溢性皮炎表现为黄红色斑片,玫瑰痤疮有阵发性潮红和毛细血管扩张。 3. 接触性皮炎:有明确的接触药品或化妆品病史,起病突然,瘙痒明显,红斑表现为持续性,无明显阵发性潮红现象。 4. 激素戒断性皮炎(或称激素依赖性皮炎):可出现玫瑰痤疮样皮损,是因长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素的护肤品后形成的一种激素依赖状态,在停用后3 d左右出现明显的灼热、干燥、瘙痒等“难受三联症”(主观评分 ≥ 7分)。而玫瑰痤疮不会出现“难受三联症”,灼热、干燥常见,偶见瘙痒,但玫瑰痤疮患者长期误用糖皮质激素治疗可逐步出现激素戒断性皮炎的症状。 5. 颜面粟粒性狼疮:皮损特点为面颊部、鼻部或眼周圆形坚硬的丘疹或结节,呈半透明状,表面光滑,无阵发性潮红,无毛细血管扩张,用玻片按压时,呈苹果酱色。病理诊断可鉴别。 6. 红斑狼疮:表现为持续性红斑或红斑块,无阵发性潮红。血清自身抗体检测或皮损组织病理检查可进一步鉴别。 五、治 疗 (一)局部治疗 1. 一般护理:修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗。经临床验证,对皮肤屏障具有修复作用的医学护肤品,不仅可以缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状,而且能减轻阵发性潮红等临床表现。无论哪种类型玫瑰痤疮,均应使用保湿润肤制剂,防晒(戴宽檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防晒霜),避免理化刺激(含碱性、乙醇的洗护用品,冷热,风吹,大量出汗),减少紧张等情绪波动。 2. 局部冷敷或冷喷:使用普通冷水湿敷;也可使用冷喷仪。每次冷敷或冷喷15 ~ 20 min,适用于红肿灼热难受的红斑毛细血管扩张型患者。 3. 外用药物治疗: (1)甲硝唑:具有杀灭毛囊蠕形螨的作用,外用甲硝唑对中重度红斑及炎性皮损有较好疗效,但对血管扩张无效。常用浓度为0.75%乳剂,每日1 ~ 2次,一般使用数周才能起效。 (2)壬二酸:能减少KLK5和抗菌肽的表达以及抑制紫外线诱导的细胞因子释放,改善玫瑰痤疮炎性皮损。常用浓度15% ~ 20%凝胶,每日2次, 少部分患者用药初有瘙痒、灼热和刺痛感,但一般较轻微且短暂。 (3)抗生素:玫瑰痤疮非感染性和感染性炎症并存。部分抗生素对此两种炎症均有治疗作用。常用的有1%克林霉素或2%红霉素,可用于炎性皮损的二线治疗。 (4)过氧化苯甲酰:具有抗微生物作用,但常见红斑、鳞屑及局部瘙痒等不良反应,故仅用于鼻部或口周丘疹脓疱型患者,点涂于皮损处。 (5)钙调磷酸酶抑制剂:具有抗炎和免疫调节作用,对红斑效果优于丘疹脓疱,对血管扩张无效[20]。建议用于糖皮质激素加重的玫瑰痤疮或伴有瘙痒症状的患者,瘙痒症状缓解后停用,此类药品不宜长期使用,一般不超过2周。注意药物最初的刺激反应。常用吡美莫司乳膏和0.03%他克莫司软膏。 (6)外用缩血管药物:α肾上腺受体激动剂能特异性地作用于面部皮肤血管周围平滑肌,收缩血管,减少面中部的持久性红斑,但对已扩张的毛细血管及炎性皮损无效。目前认为该药对红斑的改善可能只是暂时性抑制。常用0.03%酒石酸溴莫尼定凝胶[20],每日1次。不良反应包括红斑或潮红加重、瘙痒和皮肤刺激等。 (7)其他:5%~10%硫磺洗剂对玫瑰痤疮炎性皮损有效,但应注意其对皮肤可能有刺激性。菊酯乳膏及1%伊维菌素乳膏具有抗毛囊蠕形螨作用[21],研究发现其对炎性皮损有较好疗效,但对毛细血管扩张无效。 (8)眼部外用药物:包括含激素的抗生素眼膏(如妥布霉素地塞米松眼膏);蠕形螨感染性睑缘炎同时需抗螨治疗,包括局部涂用茶树油、甲硝唑等;并发干眼时,需给予优质人工泪液及抗炎治疗。 (二)系统治疗 1. 抗微生物制剂: (1)口服抗生素:丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线治疗。常用多西环素0.1 g/d或米诺环素50 mg/d,疗程8周左右。美国FDA批准了40 mg/d亚抗微生物剂量多西环素用于治疗玫瑰痤疮,该剂量具有抗炎作用而无抗菌作用,最大程度避免使用抗生素可导致的菌群失调和细菌耐药发生。少数患者可能有胃肠道反应、头晕及嗜睡等。对于16岁以下及四环素类抗生素不耐受或者禁用的患者,可选用大环内酯类抗生素如克拉霉素0.5 g/d,或阿奇霉素0.25 g/d。 (2)抗厌氧菌类药物:可作为玫瑰痤疮的一线用药。常用甲硝唑片200 mg每日2 ~ 3次,或替硝唑0.5 g每日2次,疗程4周左右。可有胃肠道反应,偶见头痛、失眠、皮疹、白细胞减少等。 2. 羟氯喹:具有抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤三重作用。对于阵发性潮红或红斑的改善优于丘疹和脓疱[22]。疗程一般8 ~ 12周,0.2 g每日2次,治疗2 ~ 4周后可视病情减为0.2 g每日1次,酌情延长疗程。如果连续使用超过3 ~ 6个月,建议行眼底检查,以排除视网膜病变。 3. 异维A酸:有抗基质金属蛋白酶及炎症细胞因子作用,可以作为鼻肥大增生型患者首选系统治疗以及丘疹脓疱型患者在其他治疗仍效果不佳者的二线选择,常用10 ~ 20 mg/d,疗程12 ~ 16周。应注意异维A酸可加重红斑、毛细血管扩张型患者阵发性潮红;还要注意致畸以及肝功能和血脂影响等。同时,需警惕异维A酸与四环素类药物合用。 4. β肾上腺素受体抑制剂:卡维地洛兼有α1受体抑制和非选择性β阻滞作用,主要通过抑制血管周围平滑肌上β肾上腺受体而起到收缩皮肤血管的作用,同时可以适当减慢心率,减缓患者的紧张情绪,主要用于难治性阵发性潮红和持久性红斑明显的患者[23]。常用剂量3.125 ~ 6.250 mg,每天2 ~ 3次。尽管患者耐受性良好,但需警惕低血压和心动过缓。 5. 抗焦虑类药物:适用于长期精神紧张、焦虑过度的患者。氟哌噻吨美利曲辛片每次1片,每日早晨、中午各1次;或阿普唑仑0.4 mg/d;或地西泮片5 mg/d。一般疗程为2周。 (三)光电治疗 1. 强脉冲光(IPL,520 ~ 1 200 nm):靶目标为血红蛋白、水分子、皮脂腺,可以改善红斑和毛细血管扩张等症状,抑制皮脂分泌,刺激胶原新生[24-25]。有研究显示,IPL联合双极射频治疗对玫瑰痤疮的红斑和毛细血管扩张有显著疗效[26]。同时也可应用于丘疹脓疱型患者,但对急性肿胀期皮损应慎用。 2. 染料激光(PDL,585 nm/595 nm):靶目标为浅表毛细血管内血红蛋白,可以改善红斑和毛细血管扩张以及瘙痒、刺痛等不适[27-28]。PDL对肥大增生型患者可以通过抑制血管增生,间接抑制皮赘的形成和增长[29]。主要不良反应:紫癜和继发色素沉着。亚紫癜量PDL对玫瑰痤疮红斑和毛细血管扩张改善的临床效果与IPL无显著差异[30]。 3. Nd:YAG激光(KTP,532 nm/1 064 nm):靶目标为血红蛋白、水分子,可以改善症状,对皮损局部较粗的静脉扩张或较深的血管优势明显[31-32]。不良反应:紫癜和炎症后色素沉着,能量过高有形成瘢痕的风险。 4. CO2激光或Er激光:靶目标为水分子。通过烧灼剥脱作用,祛除皮赘等增生组织,软化瘢痕组织,适合早中期增生型患者[33]。主要不良反应:破溃结痂,误工期长,炎症后色素沉着,皮肤纹理改变。 5. 光动力疗法(PDT):疗效不肯定,相关文献较少。有限的几项研究显示,PDT对丘疹脓疱型患者的疗效优于红斑毛细血管扩张型,以PDL为光源的PDT治疗在近期疗效上优于单纯的PDL治疗,但远期疗效两者并无差异。PDT主要的不良反应是有加重玫瑰痤疮红斑的风险。 6. LED光(蓝光、黄光、红光):靶目标为原卟啉IX、血红蛋白。蓝光对丘疹脓疱有显著的改善作用;黄光可改善红斑和毛细血管扩张,但临床效果弱于IPL、PDL和KTP;红光更多结合光敏剂进行光动力学治疗。 (四)手术疗法 对于不伴丘疹、脓疱,而以毛细血管扩张或赘生物损害为主的玫瑰痤疮,药物治疗很难奏效,需酌情选用手术治疗[34-36]。 1. 划痕及切割术:适用于毛细血管扩张及较小的鼻赘损害。手术时需根据鼻部毛细血管扩张程度、局部皮损增生肥大程度调节三锋刀或五锋刀露出的刀刃长短。疗效不满意者,间隔 3 ~ 6 个月可行第2次手术[37]。 2. 切削术及切除术:对于单一或数个较大的鼻赘(鼻瘤)损害,需采用切削术或切除术治疗。术前需参考病前鼻部形态照片,作为切削塑形的依据,或根据患者鼻孔的大小、形状,粗略估计出患者大致正常的鼻部形态。 近年来亦有采用超声手术刀进行切除、切割,其切割速度快,止血好,没有过热现象,并且不影响切口组织的愈合[38]。 (五)中医中药 1. 辨证论治:①肝郁血热证:治宜疏肝解郁,清热凉血,方选丹栀逍遥散加减,或选用丹栀逍遥散等中成药;②肺经风热证:治宜疏风清热,解毒宣肺,方选枇杷清肺饮加减,或选用枇杷清肺饮冲剂、黄连上清丸等中成药;③脾胃湿热证:治宜清热解毒,健脾利湿,方选黄连解毒汤合除湿胃苓加减,或选用西黄丸、新癀片等中成药;④痰瘀互结证:治宜活血化瘀、软坚散结,方选通窍活血汤合海藻玉壶汤加减,或选用大黄蟅虫丸、海藻玉壶丸等中成药。 2. 外治疗法:①皮肤潮红、红斑、毛细血管扩张,以复方黄柏液冷湿敷或冷喷,每日1 ~ 2次;②丘疹、脓疱,以新癀片研碎,凉开水调成糊状外敷,每日1次。 六、不同类型治疗方案选择 临床上可能两种以上类型的玫瑰痤疮重叠,如毛细血管扩张基础上发生丘疹脓疱,肥大增生型也可能伴有轻度的红斑毛细血管扩张或丘疹脓疱。处理原则可以某一型别为主,根据皮损转归情况序贯采用不同的治疗方法。 (一)红斑毛细血管扩张型 1. 局部治疗:①外用药物:对红斑型可考虑外用壬二酸、菊酯乳膏或1%伊维菌素乳膏(对毛细血管扩张无效);外用这些药物应注意对皮肤的可能刺激反应;对于面部潮红或红斑明显的皮损,可使用0.03%酒石酸溴莫尼定凝胶;对伴有瘙痒的患者可短期使用吡美莫司乳膏或他克莫司软膏;②局部冷敷、冷喷:针对皮损潮红肿胀、有明显灼热不适感的情况尤为适用;③光电治疗:在皮损稳定期,可考虑使用IPL、PDL或Nd:YAG激光治疗毛细血管增生。注意这些治疗方法能降低皮肤屏障功能,可能会诱发玫瑰痤疮红斑、丘疹或脓疱。 2. 口服药物:羟氯喹、抗微生物类药物(如多西环素或米诺环素,甲硝唑或者替硝唑等)。对于皮损潮红明显、灼热感强烈的患者,可服用卡维地洛;对有明显焦躁、忧郁、失眠等的患者,可短期服用抗抑郁药物。 (二)丘疹脓疱型 1. 局部治疗:①外用药物:甲硝唑、壬二酸、菊酯乳膏、1%伊维菌素乳膏、1%克林霉素或2%红霉素。对口周以及鼻部丘疹、脓疱患者,可考虑选用过氧苯甲酰凝胶,但面颊部慎用;②光电治疗:LED光(蓝光)、IPL,光动力治疗可慎重选用。 2. 口服治疗:①抗微生物类药物,首选多西环素和米诺环素,次选克拉霉素、甲硝唑或替硝唑;②异维A酸胶囊:在抗微生物类药物无效的情况下,可次选异维A酸胶囊;③羟氯喹:对同时伴有明显红斑或毛细血管扩张的患者可与抗微生物类药物联合使用。 (三)肥大增生型 1. 局部治疗:①对伴有丘疹、脓疱者,可外用甲硝唑、壬二酸、菊酯乳膏、1%伊维菌素乳膏、1%克林霉素或2%红霉素;②对伴有毛细血管扩张者,可采用PDL、IPL、或外科划痕术;③对形成结节状肥大者,可采用CO2激光、Er激光治疗或外科切削术及切除术。 2. 口服治疗:首选异维A酸胶囊,但必须配合使用保湿润肤制剂。伴有丘疹、脓疱,可同时选用抗微生物药物。 (四)眼型 如果并发明显干眼症状,给予优质人工泪液;睑板腺相关角膜结膜病变时,外用含激素的抗生素眼膏、人工泪液等。 七、患者教育 1. 防晒、防过热因素:以打遮阳伞、戴墨镜、戴帽子等物理防晒措施为主,皮损基本控制后可考虑试用温和的防晒霜,尽量不用过热的水洗脸。 2. 心理安慰及睡眠:放松心情,避免紧张、焦虑或情绪激动,有利于病情康复。少数患者具有焦躁、忧郁、失眠等症状,可选用抗焦虑类药物。 3. 饮食:清淡饮食,忌烟酒及咖啡或过冷过热饮食,避免辛辣、油腻。 4. 护肤:患者需长期使用保湿护肤品以保护皮肤的屏障功能,减少该病的复发或加重,慎用BB霜、隔离霜及各种彩妆。选择护肤品时应咨询医生,必要时进行化妆品过敏试验。中重度患者建议护肤简单化,如面部干燥者,仅外用保湿护肤品。 5. 月经期加重的患者:必要时排除内分泌及生殖系统疾病。经前注意饮食、睡眠及心情调节,有助于防止玫瑰痤疮复发。 八、疾病转归及预后 玫瑰痤疮一般经过3个月左右的治疗可以得到基本控制或明显好转;多数患者在数年或数十年内有反复发作性,需反复间断治疗;特别是阵发性潮红症状容易反复发作。 参加制定共识专家(以姓氏汉语拼音为序) 高兴华(中国医科大学附属第一医院皮肤科)、郝飞(第三军医大学西南医院皮肤科)、何黎(昆明医科大学附属第一医院皮肤科)、鞠强(上海交通大学附属仁济医院皮肤科)、李吉(中南大学湘雅医院皮肤科)、李利(四川大学华西医院皮肤科)、李铁男(沈阳市第七人民医院皮肤科)、刘玮(空军总医院皮肤科)、王华(中南大学湘雅医院眼科)、项蕾红(复旦大学附属华山医院皮肤科)、谢红付(中南大学湘雅医院皮肤科)、徐宏慧(中国医科大学附属第一医院皮肤科)、杨志波(湖南省中医药大学第二附属医院皮肤科) 参 考 文 献(略) 来源:中华皮肤科杂志 执笔者:谢红付、李吉 声明:转载为学习交流之用,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们删除。内容仅供读者参考,请自行核实相关内容。 发表评论 发表 122 0 0
evans army community hospital 伊万斯陆军社区医院儿科教育讲座 A PARENT’S GUIDE TO ECZEMA 父母的湿疹指南 ※ 什么是湿疹? 湿疹这个词来源于古希腊“to boil over”,它最初是用来指发痒的疹子和疱疹,现在它常常用来描述皮肤的红且极其痒的炎症。湿疹在孩子中最常见的类型是遗传过敏性湿疹,它与哮喘、枯草热有关联。atopic eczema” 遗传过敏性湿疹 and“atopic dermatitis” 遗传过敏性皮炎是指同一件事情但不要混淆。湿疹的儿童因有敏感的皮肤而容易烦躁、易怒。※为什么我们的孩子会有湿疹?遗传过敏性湿疹是遗传性功能失调而导致敏感性皮肤,常常是家里有其他成员有湿疹、哮喘或枯草热,但这不一定是经常见到的情况,日常事务中还有许多外部的因素会影响导致湿疹。※孩子的湿疹何时好转呢?你的孩子敏感性皮肤趋势可能会延续到青少年期。无论如何,孩子的湿疹会随着年龄增长而好转。湿疹停止的年龄是完全不一样的,但许多孩子5岁时会出现明显改善,大部分孩子在青春期可能会偶尔有些症状。仅仅一小部分持续到成年期还会有讨厌的湿疹。※ 湿疹会引起过敏症吗?不会,湿疹不会导致任何特有的过敏症。 有湿疹的儿童有过敏的皮肤,可以对许多和皮肤接触的物质有反应。你不能够期望发现一种、两种或三种导致你孩子湿疹的过敏原。此外,在孩子周围环境中移去可疑的过敏原并不能改善湿疹。虽然许多人坚信过敏原导致湿疹,他们仅是简单的相信,而并没有科学研究的证实。※过敏原实验能帮助我们的孩子吗?不能。有湿疹的孩子往往在皮肤实验上显示出多种阳性反应,而对治疗帮助不大。血液过敏原实验同样无效。※ 湿疹的治疗没有单纯的外用药能够治愈湿疹,但是无论如何对于大多数孩子来说,在医生指导下,用一些简单的治疗方法,外用药可以有效的控制湿疹。润滑剂和润滑油这些产品可以使皮肤滋润柔软,可以复原皮肤弹性和柔软性,帮助减少痒及抓痕,润滑剂是安全的,可以常用,作为第一线外用药。这阶段治疗包括每天洗澡温和的肥皂如dove(多芬),肥皂替代物如Cetaphil(丝塔芙)湿化用品如Moisturel(此产品慎用)Eucerin(优色林)可以大面积的用于干燥的皮肤,至少一天两次并尽可能多使用。您孩子的敏感皮肤需要每天湿化,近似于每天刷牙,湿化措施可以保护皮肤避免干燥从而使皮肤光滑,并且减少搔痒及红皮肤。※ 局部用激素类软膏恰当局部使用激素类软膏是安全的,也是最基本的治疗方法。油膏类,比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分较多。在发红的炎症部位必需每天用一到两次。特别是在洗澡后,皮肤还是潮湿的时候立即用一次。激素类软膏先用,润肤膏用于无发红的皮肤部位。润肤膏不能用于激素前。温和的局部用激素软膏如1%氢化可的松,去炎松或氢化可的松-17-戊酸软膏对于大部分儿童来说足有效了。偶尔医生可能需要使用强效的激素软膏。※ 局部用免疫调节药物对于那些对温和的激素软膏无效或需要长时间使用激素的儿童就需要考虑使用局部免疫调节药物,如Elidel(吡美莫司)、Protopic(他克莫司)是两个可以用于儿童的产品。※ 抗组胺药物在上床睡觉前30-60分钟服,如苯海拉明、盐酸羟嗪、仙特明(西替立嗪),可以帮助孩子有个舒服的夜晚、睡个好觉。有些孩子服组胺药后可能会变得更烦躁、易怒,你必须告诉你的医生并终止使用该药。※ 湿敷保持宝宝的皮肤柔软可以减少瘙痒,你可以使用湿敷,下面的六个步骤是必须的:1、给孩子皮肤使用激素类软膏2、拿一个睡袋浸在温水中3、绞干睡袋直到有轻微的潮湿4、将潮湿睡袋放在宝宝身上,外面再盖上一件干睡袋。注意千万不要用塑料袋裹在外面。湿度会蒸发。5、保持房间足够温暖。6、你的孩子一开始不适应,但是很快会稳定下来。湿敷可以有很多种方法,水分稳定蒸发对温度-依赖的皮肤神经末梢可引起持续的敏感刺激。这种持续冷感觉可以阻止痒感受。湿敷也可以保持皮肤表面的湿度,并使激素软膏的作用更有效。你的孩子还可以减少接触皮肤、避免抓痕伤害。你的医生可能希望你连续地每晚湿敷5-10分钟,或者湿敷每8小时一次到24小时一次再到72小时一次。如果你孩子急性湿疹发作,用湿敷方法一到两晚就可以使发作停止。※ 激素类软膏有危险吗?答:如果不正确使用会有危险。局部激素类软膏在强度上有很大不同,在医生指导下用一些温和的、适度强度的软膏一般是安全的。家长们对用激素很焦虑,但是强度大的激素才会引起一些问题,如使皮肤变薄等,该类激素一般也不常规用于治疗儿童。局部激素药,如1%氢化可的松软膏,每天用一到两次,.长时间的使用是安全的。在小婴儿的面孔上,连续每天使用的情况下,最好不要超过两周。那些需要强度大的局部激素软膏或需要长时间使用激素软膏药的孩子就需要加用免疫调节药物。※皮肤局部用激素类软膏使用量?答:将软膏均匀、薄薄地涂抹在湿疹部位表面(红、粉红疹皮肤区域处)使晚上的皮肤有闪亮,一个指尖长度的软膏量可以涂抹整个手臂或腿部。通常用软膏或霜向后面方向在皮肤表面涂抹薄薄一层。注意不要擦掉软膏。软膏管子上写的的“谨慎”两个字会使家长担心并可能减少使用量。适当量使用激素软膏是很重要的。※ 洗澡有害处吗?答:洗澡脱衣服后,孩子会经常抓痒,故洗澡前准备很重要、然后脱衣服、迅速地把宝宝放在洗浴盆中。在准备洗澡前,没穿衣服的宝宝会乱抓皮肤引起皮肤更糟糕。洗澡可以使皮肤清洁、去死表皮、鳞屑,这对预防感染有帮助。在洗澡水中加适当的洗澡油有帮助的,可以使皮肤不干燥,浸在水里10分钟可以帮助储存水分软化皮肤。当洗澡完成后,在皮肤还是潮湿时,立刻涂上润肤霜,不要用毛巾(除了头发用)。不要用普通肥皂,因为它有刺激性、碱性且经常有香味。最好用Cetaphil(丝塔芙)清洁皮肤,这个是很耐受的且容易使用,洗澡的水温不宜太热,但室温要暖和。避免突然改变温度引起皮肤瘙痒。※ 抗组胺药物会成瘾吗?答:不会抗组胺药物不会成瘾,也没有证据提示长期使用会有危险。抗组胺药物可以减轻痒感并有镇静作用。因此晚上使用可以帮助睡眠,至少应该在睡觉前半小时到一小时给药。没有镇静作用的抗组胺药物可以在白天使用,也会有效,特别可以帮助那些夏季患有枯草热的儿童。抗组胺药物药膏或洗液不能用于湿疹,因为它们可能是导致过敏的原因。. ※ 有细菌定植在有湿疹感染的部位吗?答:是的 湿疹会引起一些细菌特别是金黄色葡萄球菌,经常在有湿疹患儿的皮肤表面存在。皮肤上金黄色葡萄球菌并不一定是感染。只是提示有湿疹的孩子对一些细菌有高度敏感性并有可能使湿疹加重。 因为有皮肤抓痕和裂痕,湿疹的宝宝易于发生皮肤感染。急性爆发的湿疹往往与继发细菌感染有关,常需要抗生素治疗。当感染了你的宝宝会感觉很不好,如果怀疑感染,你需要及早联系医生。有湿疹的宝宝一定不要和急性感冒的人接触,避免病毒从皮肤侵入,这个是很重要的。有湿疹的孩子还容易有疣、传染性软疣,这些往往是小、白色的隆起,持续存在6-12个月,有时甚至更长时间。但最终不管治不治疗,它们都会消失。.※ 母乳喂养会更好吗?答:是的,尽可能母乳喂养。虽然还没有证据表明母乳喂养可以阻止孩子的湿疹发展,但母乳的确可以有效的保护皮肤,特别是对于生后早期严重者,因此要鼓励母乳喂养。没有任何理由需要延长母乳喂养到9个月后。※ 孩子必须规定饮食吗?一般普遍接受的观点认为有湿疹的孩子一定要特殊饮食,许多父母认为孩子湿疹是吃了什么食物造成的,常规限制饮食通常是没有帮助的。一般也不鼓励孩子父母给予豆奶喂养。※ 湿疹的孩子晒太阳?湿疹通常在太阳下明显增加,特别是外出度假时。所以孩子在热天要保持凉爽、穿宽松棉质衣服。孩子如果过热会很容易出热疹,用一些防晒产品保护皮肤对于有湿疹的孩子是可取的。有时候在大热天让孩子穿湿T恤来降低肤温、减少瘙痒是有用的。※ 游泳?答:在海里游泳比较好。在泳池里,氯会对皮肤有刺激,可以采取一些措施,用一些厚霜如提前准备凡士林、事后用油性洗澡液泡。把湿疹的孩子放在泳池中不是一个好主意。超过4岁的孩子必需鼓励游泳及参加所有的运动。.※ 免疫接种问题?答:宝宝必需像其他宝宝一样接受所有的常规免疫接种,理由还不是很清楚。有鸡蛋过敏的湿疹孩子麻腮风三联疫苗和麻疹疫苗是安全的,但在和鸡蛋密切相关的情况下,这些注射就应在当地医院医疗密切关注下进行。有时任何的免疫接种在几天后可能会激化湿疹加重,但这通常不是问题。※ 那些东西会导致湿疹加重呢?答:湿疹受很多环境因素影响,这些因素对湿疹每天管理中要考虑进去。当直接影响到皮肤表面时,这些因素就是个问题了。这些因素包括:——人造纤维或羊毛纤维。. 孩子必须穿棉质衣服或尽可能棉含量多的衣服——生物清洁剂或织物调理剂不用生物制剂类产品——刺激性食物和流口水像柠檬、番茄等水果可以导致口周湿疹,舔嘴唇、流口水会加重湿疹,在口周用用凡士林保护是有帮助的,每天2-3次,在进餐前使用。流口水的宝宝经常有口周唇、胳膊、胸部皮肤粗糙、皲裂,用软布清洁后,用凡士林或其他润肤剂涂抹在这些区域。. ——吸烟在密闭的房间里,烟雾会刺激皮肤,在房间里最好不要吸烟——狗和猫事实上,毛茸茸的宠物对湿疹孩子的皮肤都会影响,即使动物本身不在周围,但因为猫和狗会到处遗留皮屑,故孩子随时处在风险中。不要把狗和猫放在房间里,甚至是一条金鱼。※ 其他有用的建议除了上述建议外,还要注意以下方面指甲要短、避免多热、床上用品用棉的、枕头用非羽毛的、被子是棉的、良好的房间通风也是很重要的。房间的湿度也会有帮助。硬水会刺激皮肤,用软水会有些帮助。学校可能也会出现些问题,这与老师密切工作有关。最好坐在教室中间、离开门、窗、散热器远一点。在学校不要接触试验品如荷兰猪、仓鼠、兔等。他们必须带特殊的肥皂、润肤品到学校,大部分孩子早饭、午饭时用自己的奶油,但这必须要学校监管。如果适当告知,大部分学校会在这些方面合作,重要的是孩子不会因为湿疹而缺课。 肥城市中医院皮肤科咨询电话 3229540
上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科与美国路易斯维尔大学医学院免疫、肿瘤与生物医学中心严俊教授的课题组合作,在银屑病研究中获得重要进展。以该科青年医师蔡怡华、沈小雁为第一和第二作者的论文“真皮γδT细胞是炎症性皮肤病IL-17的主要产生细胞”发表在最新一期的“Immunity(免疫)”杂志(影响因子24.221),发现了银屑病的致病“元凶”——真皮内γδT淋巴细胞。 银屑病俗称“牛皮癣”,发病率高,其中的脓疱型和红皮病型等特殊类型病情严重,甚至危及生命;关节病型可引起各关节的畸形,是所有关节炎中致残最为严重的。目前尚无有效的治疗方法,往往症状缓解后复发,且复发时病情加重。近年来由于疾病本身和为治疗而口服、注射药物引起的多种并发症使国际医学界越来越关注于银屑病发病机理的研究和据此开发新的、针对性的治疗药物。 该文的通讯作者,中华医学会皮肤性病学分会副主任委员、瑞金医院皮肤科主任郑捷教授介绍说,国际医学界之所以重视这项研究结果是因为它首次证实导致银屑病发生的白介素17(IL-17)并不是长时期一直认为的来自于血循环中的Th17细胞,而是由真皮内的γδT细胞产生,在白介素23(IL-23)的刺激下γδT细胞大量产生导致银屑病发生的IL-17,这一研究方法和结果不单单对银屑病而且对其它各个器官疾病的病因学研究都有启示。郑捷教授说,瑞金医院皮肤科长期致力于银屑病发病机制的研究,尤其是链球菌感染的作用,而γδT细胞正是病原体接触人体后首先被活化的淋巴细胞,这项研究中还有一个重要结果是Toll样受体的不同配体(各种病原体等)可在不同程度上协同IL-23使γδT细胞产生更多IL-17,这一现象对深化研究链球菌等病原体感染如何引起天然免疫系统产生病理性免疫应答提供了很好的切入点;他说,瑞金医院皮肤科长期坚持以针对皮肤的治疗即光疗、外用药物、加强皮肤护理和降低机体对链球菌等病原体反应的敏感性的方法治疗银屑病,不主张过多的系统用药,这一研究结果为此治疗方法提供了理论依据。国际医学界重视这项研究结果的意义还在于它可能为今后开发有针对性的治疗药物提供了药物作用的“靶点”。原文:http://dermatology.cmt.com.cn/detail/29052.html
问:湿疹怎么治?答:首先是找病因,特别是过敏原!凡事总是事出有因。有因才有果。湿疹也不例外。治疗的困难在于原因不好找。湿疹是机体对内外各类刺激的一种过敏反应。内外因素成千上万,找出原因犹如大海捞针,虽有不少检测手段,但查的品种只是沧海一束!所以,对顽固湿疹者的办法之一是记日记,详细记录下每次发作前吃的\接触的。从中分析并找出可能的原因!俗话说,久病成良医。我认为对某些慢性病如湿疹\荨麻疹,治疗最好的助手应该是自己,只有本人才最了解自己。才最有可能找出病因, 并避免之。不要过度依赖药物及化验,也不主张大把大把的服药,古人云:"三分靠药,七分靠养"。就有这份含义。人体有很强的自身修复能力,要注意保护、调动,而不要去压制这种能力!治疗原则是抗过敏、止痒、消炎!或清热除湿解毒!既有内服药,也有外用药!具体用药需视病情,因人而宜!首先要做好皮肤的护理,重点是皮肤保湿,要使皮肤润泽。洗澡以泡澡更宜,洗完即外搽润体乳,尤其是是四肢及面部!告诉患者尽量不用手抓!宁可用手拍打皮肤,使其疼痛,也不要抓痛。在日常生活中,我常告诫患者八个字:粗茶淡饭,清心寡欲!口服止痒药,主要是老一代的抗组胺药,如扑尔敏、苯海拉明、去氯羟嗪、赛庚定、羟唪(安他乐)等。以扑尔敏及苯海拉明最为常用,服法为一天三次,每次一片。这类药都有嗜睡的副作用,因此,服药后不能开车!!可口服清热凉血的中成药,如清开灵或双黄连口服液。有渗出的顽固病例可在医生指导下,点滴甘草酸单胺或美能等。对慢性病例可口服雷公屯多苷片!外用药主要有二类,一类是皮质激素,如艾洛松软膏、皮炎平软膏等,另一类为黑豆馏油软膏、糠馏油软膏、鱼石脂软膏等,二组药交替外用!待皮疹消退后,可外用氧化锌软膏、维生素E霜等巩固疗效。治疗湿疹的非激素药膏问:有什么非激素药膏可以治湿疹呢?答:湿疹的治疗,除激素外,还可以用1.焦油类药物,如黑豆馏油软膏,糠馏油软膏,鱼石脂软膏。2.氧化锌软膏或糊膏。3.护肤霜。4.中药,如冰黄肤乐膏,黄连膏等。5.色甘酸钠膏。6.非类固醇抗炎药,如氟芬那酸丁酯软膏(布特膏)。7.炉甘石洗剂。8.其他。其中有些效果并不确切。关于激素问:哪种成分算激素呢?”答:皮肤科所说的激素一般是指糖皮质激素,内服的如泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等,外用药如地塞米松软膏(皮炎平)、复方硝酸益康唑乳膏(派瑞松),糠酸莫米松(艾洛松)软膏,曲安奈德软膏,复方酮康唑软膏(皮康王,含强效激素丙酸氯倍他索)中均含有激素,所以用药前一定要认真看一下说明书。若含有激素,就不应长期外用!糖皮质激素,无论是外用还是内服,都是一个好药,自从上世纪五十年代问世以来,成为治疗许多皮肤疾病不可缺少的外用药。但激素是把双刃剑!既有很好的治疗作用,长期使用也会造成严重不良反应。关键是要正确应用。对激素药膏的外用,有二种倾向,一是不敢用,害怕激素的不良反应;二是滥用,甚至将激素当成护肤品长期使用。在我国,外用激素有数十种,按作用强弱有超强\强\中\弱之分。应该针对不同皮肤病,不同部位选用不同的激素,合理使用。所有外用激素,连续外用不要超过二周,每周用量不超过100克。为避免激素不良反应,可非与激素外用药交替使用!强效及超强效的不宜用于儿童,也不宜用于面部及折皱部位!有些自制的护肤品,一定要注意有否标明成份,若不标明则应拒绝使用。因为一旦加入了激素,长期使用会造成后患,而且很难处理!问:脸上可否用激素药膏?答:可以用。面部可以用弱效至中效的激素,可连续外用二周。尤卓尔软膏及地奈德软膏属于弱至中效激素,适用于面部及儿童!有些药名很吸引人,如皮炎平、皮康王,但都含有激素,是不能或不宜外用于面部及折皱部位的。问:我的脸因为皮疹、痒,从十几岁开始用肤轻松,一直用到40多岁,几乎每天都抹。现在满脸通红,好多红血丝。怎样治疗?。答:肤轻松是中效激素药膏,是不能长期外用的。尤其是面部,长期外用可出现皮肤萎缩,毛细血管扩张(红血丝),口周皮炎,容易感染等不良反应。你目前状况是长期使用激素造成!不是药物过敏!建议去医院诊治,并设法短期内停用激素药膏!问:27岁,从初中开始胳膊肘及手背皮疹,非常痒。以前用曲安奈德新霉素(肤疾宁)贴膏管用,现在不管用了,请问还可用什么?答:改用其他激素药膏,如糠酸莫米松(艾洛松),氟氢考的松(肤轻松),丙酸倍他米松等。建义选2-3种药,交替使用,任何一个药长期外用,效果可能下降。如何作湿敷问:我患了急性皮炎,部位在大腿内侧。大夫开了硼酸粉,让我作湿敷,请问怎么做?答:湿敷的正确方法是:以毛巾浸于硼酸液(2%-4%)中,待提起不滴水后(或稍拧干)敷于患处,以冷或温湿敷为宜。每次持续20-30分钟,其间可将毛巾反复放入硼酸液中。湿敷对有红肿、渗出的急性炎症是很有效的辅助治疗手段。手脚湿疹、妊娠期湿疹的治疗问:45岁,双手皮疹6年,很痒。整个双手,皮发厚,瘙痒,用了很多药都没好转,实在不知道怎么办了,这是什么病症?如何治疗?答:手慢性湿疹。应认真找原因,接触什么过敏了,有否职业因素?应避免接触剌激物如碱性皂、洗涤剂、染发剂、辣椒、洋葱等。先以“透骨草,生艾叶各6克,黄芩,地丁,马齿苋及甘草各5克”煮水后泡手,泡足,之后外用曲安奈德膏或艾洛松膏。若合并有手癣,则外用派瑞松软膏或复方曲安奈德软膏,用药后以保鲜膜包起来,白天将保鲜膜揭去,外用黑豆馏油膏或鱼石脂软膏。问:23岁,女,怀孕四个月,手上患了湿疹,很痒,还会出水,求教授支招!答:妊娠女性患湿疹,可对症处理,外用止痒药如炉甘石洗剂,外用弱作用的激素药膏,常用的有尤卓尔及地奈德软膏。如果小面积外用,也可以选用艾洛松软膏,氟替卡松软膏等。问:妊娠期患了皮炎湿疹,可否外用药?答:可以用,包括含有激素的药膏。药物经皮肤吸收量很小,只要不是大面积病变,局部应用是可以的。至于内服,妊娠头三个月正是从受精卵成为胚胎的关键时刻,因此应慎重。若病情需要,一定要在医生指导下服。问:40岁,女,双腿膝盖后有两块湿疹,好几年了,抹上药膏就好了,但隔一段时间又起了,请问怎么治才能根除?答:治疗不彻底,过早停药,这是造成皮肤病容易复发的一个常见问题。其实,用肉眼看似好了,但在显微镜下检查,病并没有好!正确的方法是外用药看似好了以后,还需用药。先隔天、然后每周用二次,巩固一个阶段后,再试着停药。
作者:梁瑜 来源:新快报 日期:2013-05-28只要太阳密集露脸,我们就少不了关注防晒的知识。更何况,紫外线无处不在,即使是阴天,也别忽视大气中的紫外线,别忘了防晒。防晒霜是必不可少的,也是皮肤科专家常常推荐用于防晒的。但是,防晒霜等化妆品也有过不少致病传闻,如何安全使用也是夏季防晒必须了解的。 防晒霜也是妆,每日都要卸 小梦说自己宁愿晒着,也不愿抹防晒霜,因为每当她用了几天的防晒霜,脸上就冒痘痘、长黑头。她认为,防晒霜一定会堵塞毛孔,不用比用好。以至于她现在顶多打个伞,做一下物理防晒便罢了。皮肤科医生了解她的护肤习惯后告诉她,用了防晒上却不卸妆,是她长痘痘和黑头的原因。 没有卸掉防晒霜容易长痘,有的防晒霜太厚容易长痘,防晒霜里的其他成分或配方致痘,其中有抗汗防水的防晒霜就容易让皮肤冒痘痘。皮肤科专家指出,这些都是使用防晒霜后容易冒痘痘的原因,其中最常见的原因是使用防晒霜后没有彻底清洁、没有把防晒霜卸掉有关。其次多见的原因是,防晒霜油分太高、太厚重了。但是,如果回家后能及时卸除防晒霜,这个可能性也会降低。或者,当感觉使用某一种防晒霜皮肤难以透气、直冒汗冒油,或者当自己的肤质是油性或混合性时,还是干脆换用那种水状、透气的防晒霜更好。从安全性来说,防晒霜都含有不少化学成分,清洗干净才能减少对皮肤的伤害。 涂防晒霜前加层隔离更好 因为曾有防晒霜致癌的传闻,不少求美者认为,防晒霜毕竟是化妆品,尽量少用更安全,如何使用才科学呢? 一、防晒霜前先隔离。在涂抹防晒霜前应先涂一层保湿霜,尽量不要让防晒霜直接与皮肤接触,这样既可以给皮肤补充一些水分,也能减少对皮肤的刺激。 二、注重物理防晒。随身携带防紫外线伞、帽子、太阳镜,穿着棉麻制长袖衣服,最大程度地利用外物来进行物理防晒。 三、尽早卸除防晒霜。回到家或太阳下山后,可以洗干净皮肤上的防晒霜,如果能用专用的防晒霜卸妆产品则更好。 四、多吃天然防晒食物。番茄、西瓜、猕猴桃等能神奇地转换成防晒物质,而且比防晒霜更耐用、更健康。其中,番茄是最好的防晒食物,因为它富含抗氧化剂番茄红素,每天摄入16毫克番茄红素可将晒伤的危险系数下降40%。还有,将番茄煮熟吃比生吃效果更好。 五、仍首选大企业、大品牌、有信誉、口碑好的防晒霜,并购买正规途径销售的产品。www.cmt.com.cn
手掌脱皮、汗疱疹与痱子问:我23岁,女。双手经常长透明的小水泡,奇痒,抓了以后就脱皮,手变得很干,反反复复很多年了。一直没根治。答:很可能是汗疱疹,也可能是汗疱疹样湿疹。应经常外涂护手霜。若瘙痒明显,可外用艾洛松软膏,同时间断外用派瑞松软膏或复方曲安奈德软膏。应注意一旦发生了脱皮,不用手去撕,尽量避免接触碱性强的物质,如洗涤剂,多用护肤霜,以保护皮肤。问:汗疱疹是怎么回事?答:汗疱疹是出汗不良所致。也就是说出的汗不能痛快的从汗孔排出来,而是被憋在汗管内。表现为手掌上一个个的小水疱,有时会有些痒。几天后小疱干涸,成为点状脱皮。汗疱疹以春秋季较为多见。问:每到春天双手先出小水疱,之后脱皮,怎么治疗?答:这是汗疱疹,没有关系的。但脱皮时不要去撕,平时注意外搽护手霜以保护皮肤。在脱皮期间由于皮肤的屏障功能受到破坏,应注意避免接触刺激性强的物质,如碱性大的清洁剂等。也应注意避免接触易过敏的物质,如染发剂!若双手掌光是脱皮,不出水疱,专业上称为“剥脱性角质松解症”。治疗方法与汗疱疹相同。问:我的手指上反复长小水泡,很小,非常痒,水泡瘪掉后就是硬硬的一小块,冬天时会干裂。已经反复发作两三年了,都是冬天和春天。请问到底是湿疹还是手癣?? 答:有二个可能,一是汗疱疹样湿疹,二是手癣。若是单侧性的,以手癣可能性大。若是双侧对称的,则以湿疹可能性大。建议外用复方曲安奈德或派瑞松软膏。对二个病均会有效。脓痱问:我男宝宝6个月,从4个月开始头上就一直长红包,有脓头,一些还变成疖子。好了一批,又起一批,怎样才能断根啊?答:六个月孩子头上长脓包,以脓痱(脓疱性粟粒疹)的可能性大。 发生与湿热环境有关。剃去头发。尽量保持头皮干燥,清洁,用痱子粉,可外用炉甘石洗剂。出了红点用碘酊。成丘疹后用鱼石脂膏,成脓疱后用百多邦膏。出多数脓疱需服抗生素!
饮食和痤疮之间关系的研究:中医学方法原文:An investigation of the association between diet and occurrence of acne: a rational approach from a traditional Chinese medicine perspectiveClinical and Experimental Dermatology Published Online: 22 Jun 2009摘译:lordhobo引言痤疮是年轻人常见的皮肤问题,可以导致一定的心理障碍或精神障碍。尽管饮食因素在引起或加重痤疮的影响在痤疮患者甚至医师中广泛存在,还没有临床研究这个联系的证明。临床研究的结果和患者个人的证言以及临床医师的认真考察之间有矛盾。最近的研究报道了有趣的结果,说明饮食诱导高胰岛素血症,且摄入全脂和脱脂牛奶可以伴随痤疮增加的可能性,但这个研究结果被其他作者评论和复习后引起疑问。痤疮患者同质性的推断可能混淆视听,与慢性乙型肝炎病毒感染相类似。以前,乙型肝炎病毒患者限制于病毒“携带者”,但这个标示不能推断出所有携带者都是同质性的意思,使得这个假设意味着处理乙肝病毒携带者的最好方法的问题不能简单回答。一旦患者通过试验归类于例如病毒DNA装载,出现乙型肝炎e(HBe)抗原核Hbe抗体,转氨酶水平和联合感染丙型肝炎或丁型肝炎或人类免疫缺陷病毒,然后回答怎么处理这个问题就变得更简单了。相似的,这也可能是用于分类不同痤疮患者的时候了。中医学(TCM)强调个体化诊断和治疗,意指同一因素(例如饮食)作用于不同体质的个体可以产生不同的反应(例如出现痤疮),可能是这个分类有用的工具。中医学已使用超过2000年,且被西方社会认识在增多,深刻的认识了饮食和痤疮的关系。在第一本也是最重要的中医古典《黄帝内经》中,我们被告诫“贪食可以引起溃疡”,而在《外科正宗》中说“胃中食物残渣产生的烟雾上达到肺可以变成痤疮”。在本研究中,我们用中医学中最佳的原理阴阳来分类研究作为阴或阳个体的受试者。本研究的假设是:(1)所有受试者的饮食和痤疮无关和(2)确定的食物和阴盛或阳盛个体受试者的痤疮有关。方法受试者这是新近中国香港大学的交叉研究。所有的新生被邀请参加本研究,如果他们是当地居民且能读中文。本研究通过大学临床研究伦理委员会批准,且获得所有参加本研究的受试者的书面知情同意。416例受邀请的学生中,27例拒绝参加,因此应答率是93.5%(389/416)。随后,还来的分析中有67例的数据不完整,因此完成率是77.4%(322/416)。临床诊断痤疮的临床严重程度国际痤疮分级系统(GAGS)是临床分级痤疮严重程度的系统。由受过GAGS系统培训的和有证书的评定者为所有受试者评定临床痤疮严重程度。为了最小化由于一些受试者没有足够的暴露而发生偏移,检查所有的受试者的胸部和上背部,我们没有检查这些位置(患者单独在胸部和上背部出现痤疮而面部完全缺乏的可能性<5%)。因此,我们调整了GAGS评分和按照比例分配痤疮临床严重程度的分类标准(附件1)。受试者分为2组:(1)临床痤疮组(n=82,25.2%),中度或严重痤疮,和(2)参照组(n=240,74.5%),没有或只有轻度痤疮(我们认为轻度痤疮是青春期正常生理现象)。阴和阳盛TCM的核心是阴阳理论,可以允许个体症状的不同(比较难的TCM诊断),因此,我们尝试用阴阳观念来评价饮食-痤疮相关性。我们补充了4位在香港受过TCM训练的开业医师。他们用TCM的望、闻、问、切四诊诊断技巧收集受试者的临床信息。然后根据阴阳、表里、寒热、虚实的“八纲”来分析症状和体征来定受试者的阴和阳。根据TCM理论,阴盛在内,包括活动减退、晦暗颜色、冷、淡白舌和慢、深和弱脉。阳盛在外,包括活动过度、明亮颜色、热、红舌和表浅的、快的和强烈的脉。根据他们的评定,4位医师评价每位受试者的阴阳评分根据评分表-10到+10,0代表平衡值。每位受试者的阴阳评分的平均值被计算,他们的相对不同(阴评分减去阳评)分别代表一个比另一个占优势。如果不同>0,受试者被分配到阴盛组,如果不同<0,他们被分配到阳盛组。TCM的诊断和评价是需要整体的和定性的。我们以前认为用更多的客观方法例如定量化八纲中的每个来得出“平衡”值,但我们咨询了TCM专家,他们认为这个方法是还原论,因此,我们基于这个整体方法进行我们的研究。饮食评价和其他数据收集确定的青年风险行为调查表(香港适用版本)用来研究受试者的饮食习惯。评价研究前7天消耗的11个分类的食物。这些分类是(1)点心;(2)巧克力或糖果;(3)干的食品;(4)街边食物;(5)甜点、冰淇凌、蛋糕、果馅饼;(6)软饮料;(7)甜的冰饮料;(8)果汁;(9)新鲜水果;(10)蔬菜;(11)牛奶或豆浆,且频率分为0次/周,1-2次/周,4-6次/周,1次/天,2次/天,3次/天和≥4次/天。我们也收集了可能影响严重痤疮的其他数据,例如性别、年龄、体重指数、本研究前6个月的用药史(包括口服避孕药)、吸烟和饮酒习惯、睡眠量和质量、心理或情绪问题以及认知能力(根据认知能力表评定)。我们没有收集痤疮的家族史,因为仍然缺乏严重痤疮有遗传的证据,且这些自我报告的信息可能不准确,因为没有标准化诊断和回忆偏移。统计分析所有受试者和每组受试者的基线特征被计算平均值、中位数或百分比。所有受试者和每组受试者用Multivariate对数模型检验食物与出现临床痤疮的独立关系。获得的回归模型含有所有饮食变量(我们没有进行模型中任何选择操作),因此,模型适用于所有测量的饮食变量。P<0.05(配对)认为有统计学意义,剩余值和可信区间被计算。所有分析用SAS软件(version 8; SAS Institute, Chicago, IL, USA)完成。结果表1列出了所有受试者的详情。阴盛组有155例受试者(48.1%),阳盛组有167例(51.9%)(25.5%)。可能影响严重痤疮的特征(性别、体重指数、吸烟和饮酒习惯)在2组中都有分布。饮食和痤疮临床严重程度关系所有受试者作为同质性组进行分析,没有食物与出现痤疮有显著联系(表2)。然而,在阴盛组,我们发现摄入较多的街边食物与可能有临床痤疮有较低的关系(表2)。在阳盛组,消耗较高的甜点和新鲜果汁与出现临床痤疮的可能性有较高的关系,而高消耗牛奶或豆类产品与出现临床痤疮的可能性关系较低(表2)。讨 论用TCM个体化概念,我们发现痤疮和确定的食物之间有关系,与以前的研究结果相反。这可能是无对照证据说明的饮食和临床实践中痤疮之间关系以及在临床研究中这个联系缺乏相关证据的一个解释。在TCM中,阴阳平衡是引起疾病发生和发展的根。阴阳的一个主要理论是“相反相承”,当阳遇到阴时(反之亦然),互相中和,当阳遇到阳时,阳变得过度(同样适用于阴)。应用这个理论解释我们的结果。我们发现在阴盛组中,我们发现摄入较多的街边食物与可能出现临床痤疮有较低的关系。这些食物通常是富含脂肪的、味道很重的和油炸的,被认为是阳盛的食物。阴盛人高消耗这些食物可以改善他们的痤疮。相反,在阳盛人中,痤疮出现在高摄入甜点和新鲜果汁人中,但较小出现在高摄入牛奶或的豆类产品的人中。因为他们的甜味,甜点和果汁是常见的阳盛食物,阳盛人高消耗这些可能加重他们的痤疮,而牛奶或豆类产品是常见的归于中性或阴盛食物,因此,阳盛人高消耗这些可以改善他们的痤疮。我们发现在阳盛组中痤疮和摄入甜点和新鲜水果有显著相关性,但痤疮和摄入其他含糖食物例如糖果没有相关性。引起这个表面上不一致的原因仍不清楚。可能是我们的受试者是年轻成年人,较少摄入“儿童食物“例如糖果。可选择地,摄入糖果和痤疮的发生率之间的关系可能没有被我们的分析检测到。这也可能是统计学的假象:这些变量之间的相互关系可以解释这个结果,因为在多变量模型中只有1个变量是有意义的。据我们所知,这是第一次用TCM方法研究饮食和痤疮之间的关系。从TCM方面来看,我们的结果可能对治疗痤疮有实际意义。社会和文化因素可以影响症状和临床表现,我们的结果说明可以根据我们证明的方法来治疗痤疮患者。我们的研究也有几点不足。首先,联系的发现没有必然的关系。需要进一步的前瞻性研究来证明我们的结果。其次,只用了短暂的饮食调查表,因为只能提供有限的时间来完成研究过程。进一步研究需要包括更多的调查表来引出更广泛的饮食模式。总之,我们相信用TCM方法可以得出饮食和痤疮发生率有显著相关性。
中国痤疮治疗指南摘自:中国医师协会皮肤科医师分会中国座疮治疗指南专家组. 2008年中国痤疮治疗指南(讨论稿) 痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,其发病率为70%~87%,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在很大差异,有些治疗方法疗效不肯定,缺乏临床试验的文献依据;有些甚至对患者有伤害,产生了不好的社会影响,使患者的经济受损。因此对目前正在从事临床皮肤科工作而又未经正规皮肤科专科训练的临床医师,有一套行之有效的治疗痤疮指南来规范其治疗是非常必要的。当然,指南不是一成不变的,随着新的循证医学证据和新药的研发,痤疮的治疗也需与时俱进,定期更新。1、 痤疮发生的病理生理学因素痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌,而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高,睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮,后者与皮脂腺细胞雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育,并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成,痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高,亚油酸含量较低,而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少,并促进毛囊上皮的角化。毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大,这种扩张继发于异常角化的角质细胞。在毛囊漏斗下部,角质形成细胞中板层颗粒减少,代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体,这种角质细胞不易脱落,导致角质层增厚和角质物堆积,使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂腺排出障碍,最终形成角质栓即微粉刺。大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌,其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌,皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境,使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖,痤疮丙酸杆菌产生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油,产生游离脂肪酸,后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外,痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质,趋化中性粒细胞,活化补体和使白细胞释放各种酶类,诱发或加重炎症。除上述因素外,部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关,特别是在一些特殊的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮,免疫反应起着重要的作用。2、痤疮的分级痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级:1级(轻度):仅有粉刺;2级(中度):除粉刺外还有炎性丘疹;3级(中度):除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱;4级(重度):除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。3、痤疮的局部治疗3.1 局部清洗用清水洗脸,去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌用挤压、搔抓粉刺。此外,忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。3.2 外用药物治疗3.2.1维A酸类药物 ①0.025%~0.1%维A酸(全反式维A酸)霜或凝胶:此药可以调节表皮角质形成细胞的分化,使粉刺溶解和排出。开始用药5~12d时皮肤有轻微刺激反应,如局部潮红、脱屑,有紧绷或烧灼感,但可逐渐消失。故应从低浓度开始使用,每晚应用1次,避免光照后增加药物刺激性,症状改善后每周外用1次。②13-顺维A酸凝胶:调节表皮角质形成细胞的分化,减少皮脂分泌,每日1次或2次。③第2代维A酸类药:0.1%阿达帕林凝胶,每晚1次,治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶,隔日晚上使用1次,以减少局部刺激。3.2.2过氧苯甲酰 此药为过氧化物,外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶,应从低浓度开始使用。含有5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。3.2.3抗生素红霉素、氯霉素或克林霉素(氯洁霉素)用乙醇或丙二醇配制,浓度1%~2%,疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液不含油脂和乙醇的水溶性乳液,适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%克林霉素溶液也同样有效。3.2.4壬二酸此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群,尤其对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用,对不同类型痤疮均有效。可配成15%20%的霜剂外用,其不良反应为局部红斑及刺痛。3.2.5二硫化硒2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用,可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后,用药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位,约20min后再用清水清洗。3.2.6硫磺洗剂 5%~10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化,降低皮肤游离脂肪酸等作用,对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。4痤疮的抗生素治疗 口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物(包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等)中,只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联,故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外,免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症性损害的过程,因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。 综合以上因素,结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位,应首选四环素类,其次大环内酯类,其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶(复方新诺明)和甲硝唑也可酌情使用,但β内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第1代四环素类药物如四环素口服吸收差,对痤疮丙酸杆菌的敏感性低;第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择,两者不宜相互替代。对系统性感染目前重要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。 由于抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖,而不是非特异性抗炎作用,故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要,这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d,可以1次或分2次口服,四环素1.0g/d,分2次空腹口服,红霉素1.0g/d,分2次口服。疗程6-12周。 抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括:①避免单独使用治疗痤疮,特别是长期局部外用;②治疗开始要足量,一旦有效不宜减量维持; ③治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素,并注意患者的依从性和区别革兰氏阴性菌性毛囊炎;④要保证足够的疗程,并避免间断使用;⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌,治疗以有效抑制其繁殖为目的,而不是达到完全消灭,因此不可无原则地加大剂量或延长疗程,更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施;⑥条件许可的情况下可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性,指导临床合理用药。治疗中要注意药物的不良反应,包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累(如头昏、眩晕)和良性颅内压增高症(如头痛)等。罕见的不良反应有狼疮样综合症,特别是应用米诺霉素时,对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺霉素每日剂量分次口服,或使用缓释剂型每晚1次服用,可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药,并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用,联合其他系统药物治疗时要注意药物间的相互作用。5 痤疮的维A酸治疗 口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法,也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节,治疗效果虽显著,但考虑到其不良反应,故尽量不作为轻度痤疮的首选治疗。口服异维A酸的应用指征:①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式;②伴有瘢痕形成的炎性痤疮;③对以下治疗无效的中、重度痤疮:采用联合疗法治疗3个月,包括全身应用四环素类药物者;④伴有严重心理压力的 痤疮患者(毁容恐惧症);⑤革兰阴性杆菌毛囊炎;⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者;⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。使用剂量:常用剂量为0.25-0.5mg/(kg.d),为了减少不良反应,剂量不应超过0.5 mg/(kg.d)。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60mg/kg,为目标,但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时,可以增加到75mg/kg.然而即使1级痤疮完全清除,在尚未达到60mg/kg域值时就停止使用异维A酸,则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法,就是每月的最初7d使用异维A酸0.5mg/(kg.d),这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。 在某些条件下,如患有严重粉刺的青少年,可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗,在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差,但是异维A酸10-20mg/d,使用4-6个月疗程能够较快清除皮损,然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法,因为疗效提高并不明显,反而可能出现潜在的严重毒性反应。 系统使用维A酸前,对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多不良反应,特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕,直至在治疗结束后3个月内也应避孕。如果在治疗过程中怀孕了,必须采取流产处理。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族中的患者用药要谨慎,一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状,应立即停药。 异维A酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的患者会有光敏感,关节和肌肉疼痛,在夜间行驶时发生严重夜盲,重度脱发,血三酰甘油可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查,并在治疗1个月后复查。如果均正常,就不需要进一步的血液检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形,如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。应注意异维A酸不能与四环素类药物同时应用,也不能系统应用糖皮质激素,因为异维A酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。维胺酯也可以替代异维A酸,但口服吸收略差,起效慢,不良反应相对较轻。6 痤疮的激素治疗6.1 雌性激素和抗雄性激素类药物的应用6.1.1 雌性激素雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用,女性中、重度痤疮患者,如果同时伴有雄激素水平过高,雄激素活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发(SAHA)或存在多囊卵巢综合症(PCOS),应及时采用雌、孕激素治疗。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑联合使用避孕药。美国食品药品管理局(FDA)批准避孕药可用于治疗年龄>15岁的女性痤疮患者。 口服雌、孕激素治疗痤疮的作用机制:(1)雌激素:①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多,同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成(SHBG),降低血清中活性雌激素的浓度,起到抗皮脂分泌的作用。②雌激素可以增加SHBG合成量,减少游离睾酮量。③雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用。(2)孕激素:①为5-α还原酶抑制剂,它可以通过负反馈抑制作用,使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低。②可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力。③醋酸环丙孕酮还可以阻断性激素与其受体结合。(3)雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺,减少皮脂分泌和抑制粉刺形成。 口服避孕药 口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂,其种类选择也非常重要。 有的避孕药中含有性激素成分,某些人工合成的孕激素与雄激素受体有交叉反应,可降低SHBG,增加游离睾酮的量,从而加重或引起痤疮。目前常选择治疗痤疮的药物有复方醋酸环丙酮片(达因-35,Diane35,每片含醋酸环丙酮2mg+炔雌醇35ug),在月经周期的第1天开始服用1片,连用21d,停药7d,再次月经后重复用药21d,连用2-3个月后有效,疗程3-4个月。对于皮脂溢出特别多的患者,常规使用避孕药治疗效果往往不好,可以在口服达因-35的基础上,在月经周期的5-14d另外服用50-100mg醋酸环丙氯地孕酮,疗效可以明显提高。不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓、出现黄褐斑等。6.1.2 其他抗激素治疗 安体舒通 安体舒通又称螺内酯,是醛固酮类化合物。作用机制:①竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合,从而影响其作用,抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5-α还原酶,减少睾酮向二氢睾酮转换。推荐剂量为1-2mg/(kg.d),疗程为3-6个月。不良反应为月经不调(发生概率与剂量呈正相关)、恶心、嗜睡、疲劳、头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁忌。不推荐男性患者使用,用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状。 甲氰咪胍(西咪替丁) 有弱的抗雄激素作用,能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合,但不影响血清雄激素水平,从而抑制皮脂分泌。推荐剂量为200mg,每日3次,疗程4-6周。6.2糖皮质激素的应用 糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。 口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮,因为这些类型的痤疮往往与过度的免疫反应和炎症有关,短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但应注意糖皮质激素本身抗炎诱发痤疮。口服仅有于炎症较重的患者,而且是小量,短期使用。 推荐剂量:①暴发性痤疮:泼尼松20-30mg/d,持续4-6周,之后2周内逐渐减量,加用维A酸口服。②聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维A酸治疗时出现病情加重,给予泼尼松20-30mg/d,持续2-3周,之后6周内逐渐减量;同时停用口服维A酸或减量至0.25 mg/(kg.d),然后根据病情增加或减少剂量。③泼尼松5 mg/d或地塞米松0.375-0.75 mg/d,每晚服用,抗炎抑制促肾上腺激素清晨的高分泌,抑制肾上腺和卵巢产生雄激素,好转后逐渐减量。对于在月经前加重的痤疮患者,可以在月经前10d开始服用泼尼松5 mg/d至月经来潮为止。Fisher等认为大剂量糖皮质激素有抗炎作用,小剂量则有抗雄激素作用。7 痤疮的中医治疗 中药疗法应分型论治,随症加减。红色丘疱疹性痤疮治疗宜清泄肺胃;脓疮性痤疮治疗宜解毒散结;月经前痤疮治疗宜调理冲任法;对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。针灸疗法:常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等,平补平泻法,针刺得气后留针30min,每日1次,7次为1疗程。 耳针疗法:以患者双侧耳部肺穴为主穴,配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽,外用胶布固定,每日按摩上穴3次,每次约10min。 饮食疗法:患者宜少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物,多食蔬菜(豆芽、青菜、蓬高菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠)及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品,保持大便通畅,对防治痤疮有良效。此外,忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含激素成分的软膏和霜剂,每日宜用温热水洗脸2次,不要用碱性强的肥皂,洗时用力擦去面部脂垢,禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱,以防遗留瘢痕,保证睡眠充足,调整消化系统功能,这些均有助于痤疮的治愈。8 痤疮的物理治疗 对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者,物理治疗是最好的选择。目前,常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。8.1 光动力疗法 使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉,通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光(415nm)、蓝光与红光(630nm)联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸(5-AALA)疗法治疗各种寻常痤疮。治疗方案:每周1-2次,蓝光能量为48J/cm2,红光为126 J/cm2,治疗4-8次为1疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒,治疗后部分患者出现轻微脱屑,未发现有明显的不良反应。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。8.2 果酸疗法 果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中,分子结构简单,分子质量小,无毒无臭,渗透性强,作用安全,不破坏表皮屏障功能。果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性,加速表皮细胞脱落与更新,同时刺激真皮胶原合成,增强保湿功能。果酸浓度越高,作用时间越长,其效果越好,但相对不良反应也越大。治疗方案:应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸(羟基乙酸)治疗痤疮每2-4周1次,4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退,消退率为30%-61%。增加治疗次数可提高疗效。8.3 激光疗法 1 450nm激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一,也可与药物联合治疗。1 450nm激光是美国食品药品管理局(FDA)批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。8.4 其他治疗 ①粉刺挑除这是目前粉刺治疗的有效方法之一,但必需同时使用药物治疗,从根本上抑制粉刺的产生和发展。②结节和(或)囊肿内糖皮质激素注射有助于炎症的迅速消除,是治疗较大的结节和囊肿非常有效的方法。③囊肿切开引流对于大的囊肿,切开引流是避免日后皮损机化并形成瘢痕的有效方法。9 痤疮的分级治疗 痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质,故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。无论是按照根据皮损数目进行分级的国际改良分类法,还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级,其治疗方案的选择基本上是相同的。当然,痤疮的治疗方案并不是一成不变的,应该根据患者的实际情况灵活掌握,充分体现个体化的治疗原则。 1级:一般采用局部治疗。如果仅有粉刺,外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。 2级:通常采用1级痤疮的治疗方法,但对炎症性丘疹和脓疱较多,局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗,如口服抗生素联合外用维A酸类制剂,或联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。 3级:此类患者常需要采用联合治疗的方法,其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一,且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A酸类制剂,也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。本指南介绍的其他联合治疗方法也可采用,如红蓝光、光动力疗法等,但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌,以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗,也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者,联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要,可防止和减少耐药的产生。 4级:口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法,可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者,也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗,待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合治疗方法。无论哪一级痤疮,待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。10 痤疮的联合治疗 口服抗生素和外用维A酸可通过各自不同的作用途径产生协同作用,这两种方法联合治疗对炎症性损害和粉刺比单用抗生素清除皮损快。同时外用维A酸可以缩短抗生素的治疗时间,增加抗生素的穿透和增加毛囊细胞的更替,从而使更多的抗生素进入皮脂腺单位,并降低耐药的发生率。 联合治疗目前是轻、中度痤疮的标准疗法,联合治疗的优势:①抗生素和外用维A酸临床疗效显著优于抗生素单独使用;②对炎症性损害和粉刺起效更快;③过氧苯甲酰或局部用维A酸与口服抗生素联合使用,可降低耐药的发生率;④当需要长时间使用抗生素时应联合外用过氧苯甲酰;⑤外用维A酸与过氧苯甲酰联合应用可以每日用一种或两种药物早、晚交替用。11 痤疮的维持治疗11.1 维持治疗的重要性 系统应用异维A酸和抗生素疗程结束后,在急性期痤疮症状改善的情况下(改善率>90%),应尽可能考虑维持治疗以防复发,因为目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程,而不是治愈痤疮。因此,有必要在治疗后进行维持治疗。在最初的系统治疗完成后,局部使用维A酸是维持治疗的主要方法,当伴有炎症性损害时,可考虑联合应用过氧苯甲酰。11.2 维持治疗的必要性 ①微粉刺是所有痤疮损害的早期病理过程;②痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的;③避免微粉刺的形成具有预防痤疮的效果;④维A酸的主要作用机制是干预微粉刺的病理过程。11.3 维持治疗方案 ①局部外用维A酸:局部外用维A酸是维持治疗的主要选择;②维持治疗的时间:6-12个月;③过氧苯甲酰:与局部维A酸联合应用可降低抗生素治疗后的耐药性;④第2线治疗药物的选择:壬二酸和水杨酸。(全文完)
一、治疗 尖锐湿疣在治疗方面要注意有否其他性病或其他局部感染,若有要先治疗或同时治疗,否则疗效差,复发率高。对可疑HPV亚临床感染区应做5%醋酸白试验或进一步活检病理,PCR确诊,尽快及早治疗。应同时治疗性伴侣,未治愈前不应进行性生活。 1.鬼臼毒素酊(podophyllotoxin) 也称足叶草酯毒素酊。局部外用,是1990年世界卫生组织推荐的治疗尖锐湿疣的一线药物,1994年国家卫生部防疫司推荐作为治疗尖锐湿疣的首选外用药。1994年6月至1995年2月在全国范围内对此药进行Ⅲ期临床观察,如在北方以北京协和医院为首的6家医院完成300例观察,痊愈270例(90%),显效24例(8%),有效5例(1.7%),无效1例(0.3%),痊愈率90%,有效率(痊愈率+显效率)98%,全国完成1839例,疗效近似。复发率约l0%。在上药前一定要用3%~5%醋酸涂于患处,以检测出不易看出的亚临床状态的尖锐湿疣,一并上药,以减少复发率。鬼臼毒素是外用药中首选的药物,治疗尖锐湿疣效果好。其药理作用主要是抑制受HPV感染细胞的有丝分裂, 使生殖器疣体坏死、脱落,达到治愈的目的。2.10%~25%足叶草酯(podophyllin) 这是一种复方安息香酊制剂,外用时应避免其全身吸收和防止毒性。适用于疣体范围小于10cm,每个疗程用量不超过0.5ml,用药l~4小时后彻底洗去。如果未愈,1周后可重复用药,若用药6次未愈,应改用其他疗法。 3.80%~90%三氯醋酸 治疗疣体,并用碳酸药。用药6次后疣体仍存在则应改用其他疗法。 4.液氮冷冻治疗 相对廉价,不需麻醉,治愈率为63%~88%,但易复发。 5.二氧化碳激光治疗 需使用局麻,易复发。 6.电干燥法及电烙术治疗 有效率约94%,复发率22%,需局麻,有中度不适感。 7.抗病毒疗法 干扰素(interferon,IFN)是生物细胞在感染病毒后或在某些诱导剂的作用下产生的一类糖蛋白,有抗病毒作用、抗增生作用及免疫调节作用,因而治疗尖锐湿疣时可与其他方法联合应用,或用其他方法去除疣体后再用干扰素,以达到辅助治疗或减少复发。可采用皮损内注射,每次100万U,1周3次,共9次。如北京协和医院王家璧等(1991)应用纯化人白细胞干扰素治疗尖锐湿疣。治疗组51例局部尖锐湿疣,在皮损处注射q干扰素,痊愈15例(29%),显效16例(31%),有效率60%;对照组安慰剂肌肉注射痊愈1例 (2%),显效5例(10%),有效率12%,两者有显著差异,可见干扰素治疗尖锐湿疣有一定疗效。王家璧等(1997)用α-2a干扰素治疗尖锐湿疣,分别于皮损处(治疗组)和肌肉(对照组)注射,治疗组26例,对照组20例。治疗组痊愈9例(34.6%)显效7例(26.9%), 有效8例(30.8%),无效2例(7.7%);对照组痊愈 4例(20%),显效1例(5%),有效6例(30%),无效9例(45%)。治疗组痊愈率34.6%,有效率 61.5%,对照组痊愈率20%,有效率25%。两组有效率统计学上有显著差异,因而皮损内注射的方法优于肌肉注射。有报告β-IFN不良反应比其他干扰素治疗尖锐湿疣的要轻。但是尖锐湿疣皮损内注射的治疗方法还是太麻烦,目前已有外用的干扰素凝胶,有一定疗效。 8.白介素(IL) 是生物细胞(包括角质形成细胞)受损伤后产生的一类介质,是抗体防御功能的表现。治疗尖锐湿疣用IL-2,是由活化的T淋巴细胞产生的糖蛋白(分子量1500),对减少复发有一定辅助疗效。 9.肾上腺素凝胶 主要成分为氟尿嘧啶(300mg/ml)、肾上腺素(0.1mg/m1)、纯化的牛胶原和无活性的赋形剂。治疗方法为每个皮损每周注射1次,共6周。氟尿嘧啶肾上腺素凝胶治疗尖锐湿疣痊愈率77%,皮损平均消退时间为56天,大多数患者对此药耐受性良好。 10.氟尿嘧啶 近来研究应用其他方法治愈后,再局部应用氟尿嘧啶霜防止复发。 11.5%咪喹莫特乳膏(Imiquimod cream) 非核苷类异环胺类药,是新型外用免疫调节剂,有抗病毒作用,通过诱导机体产生IFN-α、β、γ,IL-8、IL-12、TNF-a等细胞因子而发挥作用,还可刺激HPV特异性T淋巴细胞免疫,杀死已感染HPV的细胞,使尖锐湿疣疣体变小,并最终清除其感染。治疗方法为每晚用1次,用药6~10小时后用肥皂水清洗,每周用3次,少数每日1次,共16周,治愈率50%~83.3%,有效率76%~93%。5%咪喹莫特霜治愈尖锐湿疣的平均时间为7-10周,疗程最短为4周。5%咪喹莫特霜能减少尖锐湿疣患者的HPV DNA含量,可下降至原有水平的3%~14%,因而能防止尖锐湿疣的复发。肛管尖锐湿疣由于皮损的隐蔽性,与肛旁尖锐湿疣比较,治疗后有复发的高危性,用5%咪喹莫特霜治疗后能防止复发。 12.HPV疫苗的研究近10余年来,HPV疫苗的研究取得明显进展,已进入临床试验。HPV疫苗分预防性疫苗及治疗性疫苗。前者当HPV的L1或L1+L2在哺乳动物、昆虫、酵母或细菌细胞中过度表达时,能自发组装并形成不含致癌基因组的重组的病毒样颗粒(virus like particle,VLP),VLP可使机体产生针对HPV病毒衣壳的特异性抗体,具有中和病毒的作用。VLP有型别特异性,目前VLP已进入Ⅰ/Ⅱ期临床试验。预防性疫苗对暴露于HPV的高危人群非常有益,可以预防感染和再感染。治疗性疫苗能引起特异性的细胞免疫,藉此阻止皮损的发展,清除病灶甚至恶性肿瘤。在感染的初期阶段,可作为对常规治疗的辅助性治疗(以HPV的癌蛋白为靶,尤其是E6、E7)。治疗性疫苗种类多,有活载体疫苗、多肽疫苗、蛋白疫苗、DNA疫苗(裸露的DNA有纯度高、易于制备、稳定性好的优点,且价格低廉,可快速大量生产)等。 13. 妊娠期尖锐湿疣的治疗 可能由于妊娠期母体免疫机能抑制,因而妊娠期尖锐湿疣增大迅速,从而对分娩造成机械性障碍,建议用手术切除或二氧化碳激光治疗。HPV6、11感染可引起喉乳头瘤病。喉乳头瘤在剖宫产的婴儿也有发现,因而行剖宫产预防尖锐湿疣的作用不能肯定。因此,为了预防新生儿HPV感染而行剖宫产并不可取,但确因疣体阻塞产道或从阴道分娩有导致大出血可能时应行剖宫产。 14.性伴处理 大多数性伴可能已有HPV的亚临床感染,尽管他们没有明显的疣,也要定期复查,可采用5%醋酸辅助检查。二、预防 尖锐湿疣易复发,患者免疫功能降低时易患尖锐湿疣,如肾异体移植者中患尖锐湿疣的危险性增加,如女性肾移植者中,27%患者HPV16或HPV18阳性。HIV感染者发生HPV感染及HPV相关肿瘤的机率增加。因而要预防尖锐湿疣的复发,应该提高患者的免疫功能。复发的原因还可能与患者存在其他性传播疾病感染有关,因而在治疗尖锐湿疣时应全面检查性传播疾病。发现若有淋病或非淋菌性尿道炎要及时治疗。尖锐湿疣复发也可能与亚临床现象存在有关,因而上药或用其他方法治疗时可应用5%醋酸检查,以便较彻底进行治疗。尖锐湿疣HPV潜伏感染可能导致尖锐湿疣复发。由于有HPV潜伏感染使非皮损区产生新的临床和亚临床皮损,二氧化碳激光或冷冻等局部去疣治疗后,通过溃疡周围HPV感染细胞修复溃疡上皮过程使原皮损部再发新的皮损。尖锐湿疣患者尿道内60%HPV潜伏感染成为传染危险的HPV库存灶,既可造成性伴间的HPV传染,又可通过自我感染造成尖锐湿疣复发。由于尖锐湿疣HPV潜伏感染广泛存在尖锐湿疣生殖器之非皮损区及尿道内,单纯的局部疗法有时是不够的,寻找更有效调节宿主免疫功能将是治疗尖锐湿疣的方向。尖锐湿疣疫苗正在研究中。 Kataja等于1982~1992年随访治疗528例女性宫颈HPV感染,共随访60.3个月,每6个月随访1次,每次随访时资料完整的480/528例,在480例HPV感染者,58.3%自然消退,临床有进展的14.8%,与宫颈HPV感染进展有关的因素如宫颈上皮肿瘤感染的程度,HPV类型,宫颈上皮瘤Ⅱ、和HPVl6是宫颈HPV感染进展最有关系的因素。宫颈活检无论宫颈上皮肿瘤是哪一度,检测到HPV-DNAl6时,此皮损均应进行治疗,如果发现是宫颈上皮瘤Ⅱ应立即进行治疗,不管是否检测到HPV DNA。 为预防尖锐湿疣的感染或再感染,根本的措施是防止性乱,要洁身自爱,此外,为预防间接感染,提倡不用公用毛巾、浴巾,不在共用的浴盆中沐浴。
(摘译:lordhobo)本帖最后由 rachel 于 2009-9-14 10:40 编辑 原文:Should dermatologists prescribe hormonal contraceptives for acne?Dermatologic Therapy September/October 2009摘译:lordhobo关键词:痤疮、雄激素类、激素类、口服避孕药 寻常痤疮是皮肤科医师在临床实践中最常见的疾病。大约80%的青少年和年青成人受影响并持续到成年,特别是在妇女中。痤疮的多因素发病机制常常需要用局部类视黄醇、过氧化苯甲酰和抗生素联合治疗。这些给药方法针对了痤疮发病机制4个因素中的3个因素:(1)毛囊角质栓和微粉刺形成,(2)细菌,和(3)炎症。促进形成痤疮的第4个因素是皮脂分泌过度。在阻止皮脂产生和排泄方面的治疗是有限的。异维A酸、螺内酯和复方口服避孕药都有减少皮脂的作用。螺内酯被皮肤科医师广泛地处方但不是FDA批准的用于治疗痤疮。现在许多皮肤科医师处方复方口服避孕药,其中的3个被FDA批准用于治疗痤疮。有些皮肤科医师仍然不愿意处方这些药物,甚至不把它作为治疗痤疮的选择。下面将会复习复方口服避孕药治疗痤疮的作用机理以及它的潜在风险和优点。另外,潜在的“路障”也编入其中,包括是否骨盆检查和/或巴氏涂片是必须的来增加处方复方口服避孕药的安全性。复方口服避孕药治疗寻常痤疮的作用机理雄激素促进大量的痤疮形成,因为阻塞了皮脂腺。雄激素与位于皮脂腺的雄激素受体结合,增加了皮脂的产生和释放。雄激素受体也存在于毛囊,结合后可以促进微粉刺的形成。如果雄激素的活性可以促进发展成为寻常痤疮,那么雄激素的阻断将可以改善痤疮。这有4种方法来全部阻断雄激素在痤疮中的作用:(1)减少性腺产生雄激素的量,(2)阻断雄激素受体,(3)通过增加性激素结合球蛋白(SHBG)减少自由的、未结合的和生物有效的睾丸素,和(4)抑制5α-还原酶活性来抑制较弱的雄激素转化为更强的雄激素。复方口服避孕药混合了乙炔雌二醇(EE)和黄体酮。EE和黄体酮的剂量在每个药丸中是不同的。尽管有些黄体酮有雄激素样作用,当结合了EE,产生的净结果是全部抗雄激素。特别是,复方口服避孕药结果导致促性腺激素、促黄体生成激素(LH)和促卵泡生长激素(FSH)的减少。这个阻断了排卵和阻断了LH诱导的卵巢雄激素的产生。EE也可以增加肝脏合成SHBG,它可以结合自由的睾丸素,使它不能转化成二氢睾酮或与雄激素受体结合。部分黄体酮因子也抑制5α-还原酶,它可以把睾酮转化为更有活性的二氢睾酮。屈螺酮是美国FDA唯一批准用于阻断雄激素受体的黄体酮,是真正的抗雄激素药物,尽管没有加入EE。屈螺酮在美国有2种包装:1种含有30μg的EE和3mg的屈螺酮(Yasmin, Bayer, Montville, NJ),另1种含有20μg的EE和3mg的屈螺酮(Yaz, Bayer, Montville, NJ)。后者是FDA批准用于治疗中度痤疮。FDA批准用于治疗中度寻常痤疮的口服避孕药许多复方口服避孕药治疗寻常痤疮被研究。它们中有三个被FDA批准用于治疗中度寻常痤疮。Ortho Tri-cyclen (McNeil Janssen Pharmaceuticals, Raritan, NJ),Estrostep (Warner-Chilcott, Rockaway, NJ)和Yaz (表1)。Ortho Tri-cyclen含有35μg的EE和逐渐增加的黄体酮肟炔诺酮。1997年FDA批准用于治疗中度痤疮。Estrostep开始5天含有EE为20μg,随后7天为30μg,最后9天为35μg。Estrostep中的黄体酮是醋酸炔诺酮。FDA于2001年批准用于治疗痤疮。Yaz是FDA最近批准用于治疗中度痤疮的复方口服避孕药。它含有20μg的EE和3mg的屈螺酮,用药方法为24/4。是在2007年批准用于治疗痤疮。复方口服避孕药的风险复方口服避孕药是伴随一些潜在风险的。它增加了女性静脉血栓栓塞(VTE)的风险。这个风险是与年龄和剂量相关的。世界卫生组织(WHO)说明含有少于50 μg的EE的复方口服避孕药的剂量与VTE风险不相关。用复方口服避孕药有报道增加心肌梗死(MI)的风险。与其他许多潜在的复方口服避孕药风险一样,心肌梗死的风险是与年龄相关的。复方口服避孕药对于超过35岁的吸烟女性是禁用的。复方口服避孕药还增加了缺血性和出血性卒中的风险。它也表现出与年龄和剂量相关。复方口服避孕药使用者潜在增加乳腺癌的风险被广泛研究。子宫颈癌可能也与使用复方口服避孕药有关。使用4年复方口服避孕药的子宫颈癌相对风险是1.33。使用8年复方口服避孕药的相对风险增加到1.48。复方口服避孕药的优点复方口服避孕药使用者也有许多潜在的优点。这些包括调节月经周期减少伴随的失血和贫血,减少卵巢囊肿的形成以及宫外孕。还减少纤维囊性乳房改变,盆腔炎以及子宫内膜和卵巢癌。尽管它们是被处方用于治疗痤疮,避孕是这些药物确定的优点。处方复方口服避孕药治疗痤疮患者选择表2列出了不适合用复方口服避孕药的个体。用药史和血压测量将可以帮助鉴别这些个体。复方口服避孕药不推荐给与怀孕或产后6个月内的女性。另外,当前有乳腺癌、年龄大于35岁的吸烟超过15支/天的女性、高血压者都是使用复方口服避孕药的禁忌。复方口服避孕药也禁用于当前或有过深部静脉血栓史和/或肺栓塞、大手术后长期制动、心脏病和卒中患者。任何年龄的偏头痛伴随神经症状或超过35岁的任何类型偏头痛女性使用复方口服避孕药增加了风险。最后,存在活动性肝炎、严重肝硬化、良性或恶性肝肿瘤患者都禁忌使用复方口服避孕药。含有屈螺酮的复方口服避孕药的禁忌症还包括肾功能不全、肾上腺功能减退和高钾血症。患者教育/咨询告诉患者适当使用复方口服避孕药,观察潜在的不良反应和确立适当的预期效果是重要的。怎样开始用复方口服避孕药治疗有三个选择:(1)在下次月经来的第1天开始服用复方口服避孕药,(2)在下次月经期间或之后的第1个星期天开始服用复方口服避孕药,和(3)获得妊娠试验阴性后可以立即服用复方口服避孕药。选择1是最常用的方法,也是异维A酸风险处理程序中记录的方法。提醒患者每日服用复方口服避孕药是重要的,尽管不是用它来避孕。不规则使用可能导致意料外的出血以及达不到治疗痤疮或避孕的预期结果。治疗开始3个月内可能出现不规则出血或血点是正常的,但随着继续治疗将消失。如果药丸丢失或忘记服用,患者需要尽快补服忘记的药丸。如果忘记了一整天,有时可以2粒药丸一起服用。还需要提醒患者复方口服避孕药不能预防性传播疾病。已经报道的其他不良反应包括恶心、情绪变化和乳房触痛。伴随复方口服避孕药的体重增加是适度的,如果存在的话。除了血点外其他不良反应随着EE的减少会减弱。复方口服避孕药不能快速改善痤疮。需要告诉患者复方口服避孕药改善痤疮至少需要3个月。在这3个月内,联合治疗是重要的且可以明显减少痤疮。体格检查:之前好多年,在获得处方的复方口服避孕药前需要骨盆检查。现在,这些药物的使用的长期数据和安全性使得这些限制软化了。潜在的药物相互作用利福平和灰黄霉素是抗感染因子中唯一的和复方口服避孕药有相互作用。它们通过细胞色素p450(CYP)3A4途径增强了复方口服避孕药的新陈代谢。没有证据说明通常用于治疗寻常痤疮的抗生素和复方口服避孕药之间有相互作用。一些抗癫痫药物,包括卡马西平和苯妥英钠,也通过CYP 3A4途径和复方口服避孕药相互作用,增加复方口服避孕药的失败率。我是怎么处方复方口服避孕药来治疗痤疮的尽管复方口服避孕药可以有效治疗痤疮并给患者带来许多益处,它们很少作为单一的疗法。根据我的经验,它们常常联合局部类视黄醇、局部过氧化苯甲酰和抗生素。一般是用传统治疗不能不能很好改善痤疮后才用复方口服避孕药治理。任何女性,没有已知的禁忌症,都可以加用复方口服避孕药。我在那些希望避孕或调整月经周期的女性使用复方口服避孕药。在其他女性和少女,我在以下情况时用复方口服避孕药:(1)传统治疗不能有效控制痤疮,(2)痤疮是周期性的并和月经周期一致,和(3)患者抱怨太油腻和/或考虑与异维A酸联合治疗。多数这些患者没有明显的临床雄激素过多症,且在开始用复方口服避孕药前不需要实验室评价。有明显雄激素过多症女性,包括多毛症和不规则月经,在开始使用复方口服避孕药前需要进行实验室评价。实验室评价的基线包括游离和总的睾酮、硫酸脱氢表雄酮、LH和促卵泡生成激素。结论在没有已知禁忌症的任何女性中,复方口服避孕药是重要的附加治疗痤疮的方法。它全部的抗雄作用有效改善痤疮并给女性患者提供许多其他益处。与其他任何药物一样,使用复方口服避孕药也有潜在的不良反应。通过学习潜在的风险/优点和选择适当的患者,皮肤科医师需要成为处方这些药物的专家。适当的使用,复方口服避孕药能成为有效、安全和容易耐受的治疗寻常痤疮药物。皮肤科医师需要处方激素避孕药治疗痤疮?答案绝对是是。转载请注明出自论坛@医学美容时讯 http://bbs.aesthetictimes.com/bbs/,本贴地址:http://bbs.aesthetictimes.com/bbs/viewthread.php?tid=2672
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